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    濟(jì)南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明

    更新:2023-09-19 13:54:42 高考升學(xué)網(wǎng)

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。濟(jì)南市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢?所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關(guān)于濟(jì)南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

    參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用(含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分),實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人承擔(dān)。

    起付標(biāo)準(zhǔn)

    省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。

    一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%,從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。

    門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次(門診規(guī)定病種患者在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn))。

    一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬(wàn)元(含個(gè)人自付部分)。

    報(bào)銷比例

    參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按照以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān):

    少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)(300元)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

    在省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%,個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%,個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;

    在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%,個(gè)人負(fù)擔(dān)35%;

    在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%,個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

    按二檔標(biāo)準(zhǔn)(260元)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

    在省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%,個(gè)人負(fù)擔(dān)60%;

    在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%,個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;

    在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%,個(gè)人負(fù)擔(dān)35%;

    在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%,個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;

    在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

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