蚌埠城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。蚌埠市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于蚌埠城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

根據市政府辦公室出臺《關于做好蚌埠市城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》，以下簡稱《通知》，本市行政區域內，除應參加職工基本醫療保險人員以外的其他所有城鄉居民，包括進城務工人員、城鎮靈活就業人員、在城鎮無穩定勞動關系人員以及來我市務工、經商或長期居住的外地戶籍流動就業人員和辦理了居住證的外地戶籍人員，各類在校學生，均可按規定參加本市城鄉居民醫保。

其中，城鄉居民醫保參保繳費期原則為9月1日至12月31日。待遇享受期為2020年1月1日至2020年12月31日。

新生兒在出生90日內辦理“落地”參保登記和繳費手續，可自出生之日起享受城鄉居民醫保待遇；超過90日參保的新生兒，自繳費之日起享受城鄉居民醫保待遇。以在校學生身份首次參保的學生從繳費當年的9月1日起享受醫保待遇。

特困供養人員、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口和符合條件的重度殘疾人等應當享受居民醫保個人繳費補助的困難人群，由各縣、區組織統一參保、統一繳費。

在校學生統一在其就讀的學校辦理參保繳費，以在校學生身份首次參保的學生從繳費當年的9月1日起享受醫保待遇。

市醫保局相關負責人表示，為確保繳費方式穩定，城鄉居民醫保費的征繳堅持“政府主導，屬地管理，便捷高效，平穩有序”的原則，繼續沿用政府統一組織，多方協作配合，集中征收或委托代收等方式征收，其征收方式、征收流程基本保持不變。

需要注意的是，城鄉居民可根據需要，以戶籍為主，到戶籍所在地街道、社區或鄉鎮（社保服務所）、行政村（社居委）統一辦理參保登記。城鄉居民因流動就業、上學等原因，造成戶籍地與居住地、暫住地不一致的城鄉居民，可根據實際情況選擇戶籍地或居住地、暫住地辦理參保登記，但不得重復參保。

市醫保局提醒，城鄉居民醫保實行年度繳費，只要在此期限內足額繳納醫療保險費用，都可以享受2020年醫保待遇。建議市民盡量在集中繳費期參保繳費，以免錯過參保繳費以及影響報銷待遇。

參保住院可以享受哪些待遇？

根據我市現行城鄉居民基本醫療保險政策規定，城鄉居民基本醫療保險待遇包括住院醫療待遇、門診醫療待遇和其他醫療待遇。在同一待遇享受年度內，參保人員個人住院及特殊慢性病門診獲得報銷的累計最高限額為30萬元（不含大病保險）。

參保人員在定點醫療機構住院發生政策范圍內的醫療費用，按規定享受醫保待遇。普通住院設置起付線，起付線以下費用由個人自付，起付線以上費用，由城鄉居民基本醫療保險基金按規定比例和個人共同分擔。

市域內不同級別定點醫療機構住院設置不同起付線和報銷比例。起付線分別為：一級醫療機構200元，二級醫療機構500元，市三級醫療機構700元，省級醫療機構1000元；報銷比例分別為：一級醫療機構85%，二級醫療機構80%，市三級醫療機構70%，省級醫療機構65%。

轉往市域外省內定點醫療機構住院治療，按規定辦理轉診備案手續的，起付線為2000元，政策范圍內報銷比例65%；未按規定辦理轉診備案手續的，起付線為2000元，政策范圍內補償比例55%。轉往省外定點醫療機構住院治療，按規定辦理轉診備案手續的，起付線為2500元，政策范圍內報銷比例60%；未按規定辦理轉診備案手續的，起付線為2500元，政策范圍內報銷比例50%。

在緊密型醫聯（共）體內，對自覺遵守基層首診的有償簽約居民，通過系統逐級轉診住院的，上轉病人補齊上級醫院住院起付線差額，下轉病人不再支付下級醫院住院起付線。

此外，對于城鄉低保戶、特困人員、重點優撫對象、計劃生育特殊困難家庭等困難群體起付線和報銷政策按現行有關規定繼續執行。

確需分療程間斷多次住院治療的惡性腫瘤放化療患者、腦癱康復患者在同一醫院多次住院治療的，年度內只設一次起付線。

另外，普通門診報銷方面，參保城鄉居民在基層協議醫療機構發生的政策范圍內合規普通門診醫藥費用，基金支付比例達50%；住院保障方面，政策范圍內住院醫療費用基金支付比例穩定在75%左右，基金支付重點向基層醫療機構傾斜，引導參保群眾在基層協議醫療機構就醫，促進分級診療；繼續做好建檔立卡貧困人口“351”“180”綜合醫療保障工作。