錦州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。錦州市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于錦州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

報銷比例

1、城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

住院起付標準： 參保人員年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的，起付標準按同等級醫(yī)院50%計算。

報銷比例：

(1)年度內(nèi)住院醫(yī)療費(指按病種結(jié)算)合理超支20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機構(gòu)負擔30%，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負擔70%。超過定額20%以上部分，全部由醫(yī)療機構(gòu)負擔;

(2)住院醫(yī)療費合理節(jié)余20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機構(gòu)提留30%，其余70%劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;

(3)節(jié)余20%以上部分，全部劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

門診醫(yī)療費用報銷：門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算。

2、城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：

(1)一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)分別確定為100元、200元、300元、400元(有醫(yī)療等級的社區(qū)按等級標準執(zhí)行);

(2)成年居民住院醫(yī)療費用起付標準按照社區(qū)、一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)分別確定為100元、200元、400元、600元。

住院起付標準：參保人員在年度內(nèi)發(fā)生二次(含二次)以上普通住院治療，第二次及以后的住院起付標準按住院所在定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準的50%支付，統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額不變。

報銷比例：

(1)未成年人：統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、65%、60%、55%;

溫馨提示：經(jīng)批準市外轉(zhuǎn)院和異地非定點醫(yī)療機構(gòu)急診的起付標準為700元，統(tǒng)籌基金支付比例為45%。

(2)成年人：統(tǒng)籌基金支付比例分別為65%、60%、55%、50%;

溫馨提示：經(jīng)批準市外轉(zhuǎn)院和異地非定點醫(yī)療機構(gòu)急診的起付標準為800元，統(tǒng)籌基金支付比例為40%。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：40元;

報銷比例：起付標準以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%;

報銷范圍

統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費用：

1、出國及赴港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)治療或旅游、探親期間發(fā)生的;

2、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘發(fā)生的;

3、違反計劃生育政策以及各種不育不孕癥和性功能障礙診療項目發(fā)生的;

4、各種科研性、臨床驗證性診療項目發(fā)生的;

5、勞動能力鑒定、法醫(yī)鑒定發(fā)生的;

6、自請醫(yī)生會診、自購藥品發(fā)生的費用及住院期間加收的一切保險費;

7、.未到具有轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，或未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準，自行市外轉(zhuǎn)院治療的;

8、在醫(yī)療機構(gòu)掛床住院或同時在兩家以上(含兩家)醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的;

9、住院病人經(jīng)醫(yī)療保險專家組鑒定符合出院的，從確認的第二天起所發(fā)生的一切費用;

10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍外的其他項目;

11、不符合國家和省、市有關城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍規(guī)定的一切費用。