錦州醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于錦州醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括錦州醫(yī)療保險報銷流程、錦州醫(yī)療保險報銷比例、錦州醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、錦州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷材料

住院醫(yī)療費用明細清單、住院病歷復印件(須加蓋醫(yī)院印章)、有效醫(yī)療費用收據(jù)、《醫(yī)療證》和IC卡等資料。

報銷流程

住院費用在出院時到就診定點醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)保辦審批、登記、核銷，參保居民只須交付應由個人負擔的費用。

二、錦州醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

住院起付標準：參保人員年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的，起付標準按同等級醫(yī)院50%計算。

報銷比例：

1、年度內(nèi)住院醫(yī)療費(指按病種結(jié)算)合理超支20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機構(gòu)負擔30%，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負擔70%。超過定額20%以上部分，全部由醫(yī)療機構(gòu)負擔;

2、住院醫(yī)療費合理節(jié)余20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機構(gòu)提留30%，其余70%劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;

3、節(jié)余20%以上部分，全部劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

門診醫(yī)療費用報銷：

門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算。

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：

(1)、一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)分別確定為100元、200元、300元、400元(有醫(yī)療等級的社區(qū)按等級標準執(zhí)行);

(2)、成年居民住院醫(yī)療費用起付標準按照社區(qū)、一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)分別確定為100元、200元、400元、600元。

住院起付標準：參保人員在年度內(nèi)發(fā)生二次(含二次)以上普通住院治療，第二次及以后的住院起付標準按住院所在定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準的50%支付，統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額不變。

報銷比例：

1、未成年人：統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、65%、60%、55%;

溫馨提示：經(jīng)批準市外轉(zhuǎn)院和異地非定點醫(yī)療機構(gòu)急診的起付標準為700元，統(tǒng)籌基金支付比例為45%。

2、成年人：統(tǒng)籌基金支付比例分別為65%、60%、55%、50%;

溫馨提示：經(jīng)批準市外轉(zhuǎn)院和異地非定點醫(yī)療機構(gòu)急診的起付標準為800元，統(tǒng)籌基金支付比例為40%。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：40元；

報銷比例：起付標準以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%;

報銷范圍

統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費用：

1、出國及赴港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)治療或旅游、探親期間發(fā)生的;

2、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘發(fā)生的;

3、違反計劃生育政策以及各種不育不孕癥和性功能障礙診療項目發(fā)生的;

4、各種科研性、臨床驗證性診療項目發(fā)生的;

5、勞動能力鑒定、法醫(yī)鑒定發(fā)生的;

6、自請醫(yī)生會診、自購藥品發(fā)生的費用及住院期間加收的一切保險費;

7、.未到具有轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，或未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準，自行市外轉(zhuǎn)院治療的;

8、在醫(yī)療機構(gòu)掛床住院或同時在兩家以上(含兩家)醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的;

9、住院病人經(jīng)醫(yī)療保險專家組鑒定符合出院的，從確認的第二天起所發(fā)生的一切費用;

10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍外的其他項目;

11、不符合國家和省、市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍規(guī)定的一切費用。

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