渭南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。渭南市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于渭南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

住院起付標準及比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷起付標準及比例根據(jù)醫(yī)療機構的等級不同，分為三類收費標準。一類收費標準即所謂的三級甲等醫(yī)療機構，一般是指是跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學、科研能力的醫(yī)療預防技術中心，如省、市級綜合性醫(yī)院；二類收費標準即所謂的三級乙等及二級甲等醫(yī)療機構，一般是指跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預防的技術中心，如縣級醫(yī)院；三類收費標準是指二級乙等及以下的醫(yī)療機構，一般是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫(yī)院，如社區(qū)診所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。

一類收費標準又分為省市級及省外：省市級醫(yī)療機構住院居民醫(yī)保報銷起付標準為1000元，報銷比例為醫(yī)保報銷目錄以內產生住院費用的60%；省外醫(yī)療機構住院居民醫(yī)保報銷起付標準為1500元，報銷比例為醫(yī)保報銷目錄以內產生住院費用的55%（起付標準最高，報銷比例最低）。

二類收費標準分為縣級和省市級：縣級醫(yī)療機構住院居民醫(yī)保報銷起付標準為400元，報銷比例為醫(yī)保報銷目錄以內產生住院費用的75%；省市級醫(yī)療機構住院居民醫(yī)保報銷起付標準為500元，報銷比例為醫(yī)保報銷目錄以內產生住院費用的70%。

三類收費標準不再細分，在此類醫(yī)療機構住院居民醫(yī)保報銷起付標準統(tǒng)一為100元，報銷比例為醫(yī)保報銷目錄以內產生住院費用的85%（起付標準最低，報銷比例最高，體現(xiàn)了國家提倡在基層醫(yī)療機構就醫(yī)療的原則）。

二

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補充規(guī)定

1、提高支付比例。嚴格控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項目占比和高值耗材的使用，醫(yī)保目錄內統(tǒng)籌基金在各級定點醫(yī)療機構的支付比例按上表規(guī)定執(zhí)行。

2、確定最高支付限額。年度內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付住院費用的指導封頂線為7萬元，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)基金承受能力適當上浮。

3、降低起付標準。參保人員年內二次以后住院費用報銷起付標準比現(xiàn)行起付標準降低50%。

4、統(tǒng)一用藥品種范圍。農村居民與城鎮(zhèn)居民執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄。

三

提高大病保險籌資標準和待遇水

1、提高籌資標準。將城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準提高到每人每年50元,有條件的市可適當提高籌資標準。

2、提高待遇水。取消大病保險分段補償辦法，參保人員住院費用醫(yī)保目錄內個人自付超過1萬元以上部分，由大病保險資金統(tǒng)一按75%的比例支付，在一個年度內參保患者大病保險資金按規(guī)定支付的最高限額為40萬元。