青海農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍和報銷比例規(guī)定

很多人總說我老家有買保險了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報，不需要商業(yè)保險了，其實這是一個誤區(qū)，那么您知道它是怎么報銷嗎？什么能報？什么不可以？一起來了解了解關(guān)于青海新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例吧！

青海省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍:

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高于全國水：年來，我省不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)完善報銷政策。我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達(dá)99.81%、99.64%、99.69%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到78%。

城鄉(xiāng)居民大病保險保障水在全國靠前：我省全面實施大病醫(yī)療保險制度，累計為16萬名大病患者支付大病醫(yī)療費用6.5億元。重點救助對象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費救助比例達(dá)到80%至100%，年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養(yǎng)對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

率先實行疾病應(yīng)急救助制度：重點對“三無”人員及時給予醫(yī)療救治，2015年共籌資疾病應(yīng)急救助基金1087萬元。

全省縣級公立醫(yī)院率先取消藥品加成：全省70所縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成。此舉意味著青海省內(nèi)縣級公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材在內(nèi)的藥品將全部實行零差率銷售。

在全省范圍內(nèi)率先實施分級診療制度：2013年10月1日起，全省省市(州)縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。2月，省政府又制定出臺《關(guān)于進(jìn)一步完善分級診療的若干意見》。分級診療實施以來取得明顯成效：實現(xiàn)了“兩降兩升”，與制度實施前相比，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別上升了10%和6.5%。

率先推出“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式：青海省在全國率先實施了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式。目前，青海“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式實現(xiàn)全覆蓋，全省超100萬患者享受了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式，無一例惡意欠費行為發(fā)生。

三大方面取得進(jìn)展患者享受醫(yī)改紅利

醫(yī)改成效如何，患者最有發(fā)言權(quán)。自我省綜合醫(yī)改試點工作開展以來，成效明顯。目前，我省已在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三大方面取得進(jìn)展。

門診補(bǔ)償

❶ 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費限額50元。

❷ 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

❸ 二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

❹ 三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

❺ 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

❻ 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

住院補(bǔ)償

01

報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補(bǔ)償10元，限額200元。

02

報銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。

大病補(bǔ)償

鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%，鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

哪些不屬于報銷范圍

❶ 自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；

❷ 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護(hù)費、特別護(hù)理費等其他費用；

❸ 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；

❹ 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等；

❺ 報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

無法預(yù)知的兩個偶然事件

一個人真的發(fā)生大病或殘疾有三筆費用是必須面對的：治療費、康復(fù)費、收入損失費。

治療費我們有社保、醫(yī)保解決，但康復(fù)費和收入損失費呢？舉個例子，你一年可以賺30萬元，不幸生病或發(fā)生意外，需要在家休息5年時間，你算過您這5年的收入損失是多少嗎？

這個就是我們?yōu)槭裁匆欢ㄒ�買商業(yè)保險的原因所在，因為商業(yè)重大疾病保險就是彌補(bǔ)收入損失的。

因為商業(yè)重疾險有提前給付功能，憑醫(yī)院診斷書，提交理賠材料，保險公司就會提前賠付幾十萬，幾百萬的理賠金，幫助我們安穩(wěn)的渡過5年，甚至10年。

再舉個案例：有的癌癥只要20萬就治好，假如你買了100萬重疾險，保險公司不管你是花20萬還是花10萬，保險公司按合同約定履行賠付100萬，這些多出來的錢，就是用來支付我們家庭的生活開支。

醫(yī)保是花多少報多少，商業(yè)重疾險是買多少賠多少，所以商業(yè)重疾險也叫“收入損失險” 和醫(yī)保是兩回事，不要再覺得我有醫(yī)保，就不需要商保了！保險越早越好，花錢越少！今天你拒絕保險，明天保險拒絕你！

必須購買商業(yè)大病險的理由

01

保險是抵御疾病風(fēng)險的利器

人的一生罹患重大疾病的機(jī)會高達(dá)72.18％。目前重大疾病的均治療花費一般都在10萬元以上。重大疾病保險簡而言之就是以疾病為給付保險金條件的疾病保險。即只要被保險人罹患保險條款中列出的某種疾病，無論是否發(fā)生醫(yī)療費用或發(fā)生多少費用，都可獲得保險公司的定額補(bǔ)償。

02

強(qiáng)制存儲專款專用的醫(yī)療費用

購買醫(yī)療保險，相當(dāng)于用很少的一筆錢，就擁有了一筆專款專用的醫(yī)療基金。這筆基金可以保障每個人就醫(yī)費用。即使遭遇重大疾病，也不怕。

03

避免家庭經(jīng)濟(jì)因疾病破產(chǎn)

重大疾病的醫(yī)療費用，很有可能直接導(dǎo)致一個家庭破產(chǎn)。有了商業(yè)保險，就可以避免這一現(xiàn)象。正所謂，醫(yī)療拯救生理生命，保險拯救經(jīng)濟(jì)生命。

04

享受良好的醫(yī)療條件

買了醫(yī)療保險，就不用擔(dān)心醫(yī)療費用的問題，就可以使用最好的醫(yī)療救治。促進(jìn)病人早日康復(fù)。

農(nóng)村醫(yī)療保險可為農(nóng)民朋友提供一定的醫(yī)療保障，但在重大疾病面前，社會醫(yī)療保險的作用就顯得很無力，怎么樣獲得更高保額、更全面的保障，合理的商業(yè)保險可彌補(bǔ)社會保險的缺陷。