南寧醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于南寧醫療保險的報銷相關知識。主要包括南寧醫療保險報銷流程、南寧醫療保險報銷比例、南寧醫療保險報銷政策相關信息。

一、南寧醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

個人首次參保連續繳費6個月后開始享受醫保待遇

報銷材料

住院費用報銷

1、門診病歷

2、出院小結

3、疾病證明書

4、住院收費收據(發票)

5、住院費用清單

6、醫療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫保繳費收據及本人身份證或戶口本)

7、異地住院費用報銷的，提供單位(社區居委會/學校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫療機構登記表》原件及復印件

8、特殊原因未能直接持卡在定點醫院結算的，提供相關證明及就診情況說明

9、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件)

10、參保居民轉診轉院就醫的，須提供雙向轉診單

報銷流程

參保人員在定點醫療機構發生的住院、門診特殊慢性病和門診醫療費用，屬于醫療保險統籌基金支付的，由社會保險經辦機構與定點醫療機構結算：

1、將須提供資料和填寫表格送市社會保險事業局城鄉居民保險科審核

2、審核通過后，到醫療費用核定科辦理費用結算，

3、結算完成后，到基金結算科辦理領款手續；

屬于個人支付的，由個人直接與定點醫療機構結算。生育發生符合規定的醫療費用，由參保人員持相關材料到社會保險經辦機構報銷。

二、南寧醫保報銷比例及相關政策

報銷比例及范圍

職工醫保的住院共付段報銷比例。將原政策中住院共付段“起付線至5000元部分”的報銷比例，由“在職80%、退休85%”提高為“在職85%、退休90%”;將“1萬元以上至最高限額部分”的報銷比例，由“在職85%、退休90%”提高為“在職90%、退休95%

參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：

1.住院治療的醫療費用;

2.急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

3.符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

4.符合規定的其他費用

什么情況下不能報銷

1.未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用

2.自殺、自殘的(精神病)除外

3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4.交通事故、意外傷害、醫療事故等

5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6.屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的

7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形

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