最新清遠新生兒醫療保險辦理流程和報銷比例新規

“寶寶出生快一年了，一直沒有時間去辦理醫保登記。寶寶在診所看病的醫藥費能不能報銷？”家住佛岡縣石角鎮的趙小姐是一位新手媽媽，最在考慮新生兒醫療保險參保事宜。

對此，佛岡縣人力資源和社會保障局提醒，佛岡縣已參加城鎮職工、農民工、城鄉居民基本醫療保險參保人的新生兒一年內不用繳費，可隨父母就醫和享受醫保待遇，但應在新生兒出生一年內到社保部門登記參保。

新生兒的參保率提升

根據政策規定，清遠市城鎮職工、城鄉居民醫療保險正常參保繳費的參保人，其新生兒出生一年內到社保部門登記參保，無需繳費，可從出生之日起按規定享受城鄉居民醫療保險相關待遇；出生一年后必須按規定參保繳費，并從繳費到賬的次月起享受城鄉居民醫療保險待遇。如果城鎮職工、城鄉居民醫療保險沒有正常參保繳費的參保人，其新生兒不享受醫保。

佛岡縣社保局保險關系股股長陳莉表示，新生兒如果是一周歲內，父母有參加城鎮職工醫療保險，以及城鄉醫療保險，那么他們所生的寶寶，一周歲內可以隨父母享受醫療保險待遇。

據了解，從下半年到上半年，新生兒的參保率有所提升，一方面是新生兒父母的參保意識提高了，另一方面是二胎政策放開之后新生兒的比例也不斷增長。

不少準媽媽表示，希望相關部門繼續加大政策宣傳力度，確保剛出生嬰兒能夠及時參加城鎮居民醫保，做到應保盡保。

如何計算報銷金額

如何給一周歲的新生兒辦理醫保？該負責人表示，母親/父親參加城鄉醫保或職工醫保的，可在新生兒一周歲內，攜出生證或醫院開具的出生證明及參保父母的戶口簿到佛岡縣社保局二樓保險關系股辦理新生兒參保登記。

據介紹，清遠市城鄉居民醫療保險包括兩部分：基本醫療保險和大病補充醫療保險，一年內最高實際支付限額為50萬元，其中，基本醫療保險基金最高可支付20萬元，基本醫療保險政策范圍內個人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標準），由大病補充醫療保險進行分段二次報銷。

住院基本醫療待遇的計算公式：報銷金額=（住院醫療費用-自費項目費用-起付標準） 基金支付比例

市內就醫：扣除住院起付標準后符合報銷政策范圍的醫療費用，一級醫院基金支付90%，二級醫院75%，三級醫院60%。就醫時需出示社會保障卡在醫院進行就醫登記（未申請辦理社會保障卡的憑社保部門發放的醫療保險參保憑證辦理就醫登記），以便進行即時結算。

市外就醫：扣除住院起付標準后符合報銷政策范圍的醫療費用，一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。參保人到市外醫院就醫住院的憑身份證或社會保障卡到參保地社保局醫保股（科）申請辦理就醫登記手續，在異地定點聯網醫院所發生的住院費在醫院結算，參保人只需支付個人部分。異地非定點聯網醫院，所發生的醫療費用先由個人全額墊付，然后參保人憑住院的發票收據、藥品清單、出院小結的原件和社會保障卡到參保所屬地社保局或人力資源和社會保障所辦理報銷手續。