長治醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于長治醫療保險的報銷相關知識。主要包括長治醫療保險報銷流程、長治醫療保險報銷比例、長治醫療保險報銷政策相關信息。

一、長治醫保報銷流程和所需材料

報消范圍

1.統籌基金用于支付參保人員在定點醫療機構發生的符合山西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍標準規定的支付范圍的急診急救費用、住院醫療費用，以及特殊慢性病門診費用。

2.參保人員發生的醫療費用報銷須超出規定的統籌基金不予支付

不能納入城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的情況有哪些?

1.在本市非定點醫療機構治療的(急診除外);

2.未經批準轉外地醫療機構治療的;

3.不符合山西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍標準的;

4.私自涂改處方或自行開方索取的;

5.在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;

6.因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫療事故等造成傷害進行治療的;

7.按照國家和省規定應當由個人支付的。

辦理材料

居民住院報銷費用材料

1 身份證

2.醫保卡

3.醫療費用發票

4.費用匯總清單

5.出院疾病診斷證明書/出院小結

6.醫院收費級別證明(以上資料均需加蓋醫院公章)

轉外地醫院就醫費用報銷手續材料

1.《城鎮居民轉院審批表》；

2.《城鎮居民醫療保險證》復印件；

3.住院病歷復印件（加蓋公章及騎縫章）；

4.住院費用清單（加蓋公章）；

5.住院結算收據；

6.出院證、診斷證明。轉外地住院的醫療費用，統籌基金支付比例在我市定點醫療機構支付比例的基礎上下調5%

長治特殊慢性病門診費用報銷材料

1.慢性病審批方案(原件、復印件)

2.復式處方

3.門診結算收據

辦理流程

定點醫院住院報銷流程

當您由于病情需要住院治療時，請持您的醫療保險IC卡到您所選定點醫療機構醫保辦登記辦理入院手續。待治療終結后，您只需在醫院結算個人應負擔部分的醫療費用，其余費用由市醫保中心與醫院結算。

如參保患者，不使用醫保卡(或臨時就醫卡)所發生的費用，由個人全部負擔，醫保中心不予支付。

如果您的醫保卡丟失，請及時到市醫保中心掛失，我們將盡快為您補辦醫保卡，以方便您及時住院就醫。

如果您的醫保卡還未發放，請持單位證明信、身份證復印件、免冠一寸照片一張，到市醫保中心征繳科(4號窗口)辦理臨時就醫卡。

轉外地醫院就醫費用報銷流程

1.參保居民因病情需要轉統籌區外就醫，需填寫《城鎮居民轉院審批表》，由定點醫療機構科主任填寫轉院理由，分管院長簽署意見，并加蓋公章后報醫療保險經辦機構

2.醫療保險經辦機構審批后將《城鎮居民轉院審批表》錄入醫保系統

3.參保居民住院治療終結后，持相關資料到醫療保險經辦機構進行報銷

4.醫療保險經辦機構將參保居民的住院費用明細錄入系統，經初審、復審，打印《住院費用結算單》，報中心領導簽字。參保居民持《城鎮居民醫療保險證》到醫療保險經辦機構財務部門領取統籌基金應支付的住院費用。

長治在校學生意外傷害事故急診門診費用報銷流程

1.在校學生因意外傷害事故發生的急診門診費用經審批通過后，持相關資料到醫療保險經辦機構進行報銷

2.醫療保險經辦機構將在校學生意外傷害事故急診門診費用明細錄入系統，經初審、復審，打印《門診費用結算單》，報中心領導簽字。參保居民持《城鎮居民醫療保險證》到醫療保險經辦機構財務部門領取統籌基金應支付的急診門診費用。

長治非定點醫療機構急診費用報銷流程

1.參保居民因急診、搶救在非定點醫療機構住院治療。

2.參保居民住院治療終結后，持相關資料到醫療保險經辦機構進行報銷

3.醫療保險經辦機構將參保居民的住院費用明細錄入系統，經初審、復審，打印《住院費用結算單》，報中心領導簽字。參保居民持《城鎮居民醫療保險證》到醫療保險經辦機構財務部門領取統籌基金應支付的住院費用。

二、長治醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

住院報銷費用：

起付標準為：三級醫院600元、二級醫院400元、一級醫院300元、社區衛生服務中心100元

最高支付限額

我市城鎮居民基本醫療保險統籌基金一個保險年度內累計最高支付限額為6萬元

報銷比例

1.統籌基金分別按三級醫院60%、二級醫院70%、一級醫院75%、社區衛生服務中心70%支付。

2.城鎮居民連續繳費滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%

門診報銷費用

起付標準:成年人每人每年40元，未成年人及在校學生每人每年20元

比例:門診就醫起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費，門診統籌基金按40%支付

城鎮職工

住院報銷費用：

起付標準為：三級醫院800元，二級醫院500元，一級醫院300元

報銷比例

在職職工三級醫院85%，二級醫院88%，一級醫院91%;

退休人員三級醫院90%，二級醫院93%，一級醫院95%

門診報銷費用

起付標準:不設起付標準

比例:急診門診費超過100元以上部分，統籌基金支付60%，統籌基金最高支付限額為每年5000元。

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