當(dāng)前位置：高考升學(xué)網(wǎng) > 醫(yī)療保險(xiǎn) > 正文

青海醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-20 00:14:05 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于青海醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括青海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、青海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、青海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、青海醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷流程

城鎮(zhèn)醫(yī)保又可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這兩種，需要提醒的是，這兩種醫(yī)保報(bào)銷流程是不一樣的，據(jù)了解，居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要有以下三方面區(qū)別：

一是面對(duì)人群不同。居民醫(yī)保主要面對(duì)無(wú)工作的老年居民、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他非從業(yè)人員;職工醫(yī)保主要面向有工作單位或個(gè)體從業(yè)的職工及退休人員。

報(bào)銷比例一覽表:

二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來(lái)源不同。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼;職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受財(cái)政補(bǔ)貼。

三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。居民醫(yī)保由于籌資水較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保。

四是繳費(fèi)要求不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。

一般來(lái)說，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程如下：首先到醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療→住院三個(gè)工作日內(nèi)必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案→出院時(shí)到醫(yī)保辦公室開住院申批單，住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷。

如果是外傷的話，還應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章，寫好各人情況說明，投保單位情況說明或證明→到社會(huì)勞動(dòng)保障局二樓辦公室報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需要以上材料的原件，如果需要再進(jìn)行商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷的，請(qǐng)把以上材料全部再?gòu)?fù)印加蓋上醫(yī)院的章，以備報(bào)商業(yè)險(xiǎn)用。

二、青海醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

青海省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高于全國(guó)水：年來(lái)，我省不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)完善報(bào)銷政策。2015年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達(dá)99.81%、99.64%、99.69%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到78%。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水在全國(guó)靠前：我省全面實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，累計(jì)為16萬(wàn)名大病患者支付大病醫(yī)療費(fèi)用6.5億元。重點(diǎn)救助對(duì)象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)救助比例達(dá)到80%至100%，年救助限額從3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元至6萬(wàn)元;特困供養(yǎng)對(duì)象按100%給予救助、其他救助對(duì)象按80%給予救助。

率先實(shí)行疾病應(yīng)急救助制度：重點(diǎn)對(duì)“三無(wú)”人員及時(shí)給予醫(yī)療救治，2015年共籌資疾病應(yīng)急救助基金1087萬(wàn)元。

全省縣級(jí)公立醫(yī)院率先取消藥品加成：全省70所縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成。此舉意味著青海省內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材在內(nèi)的藥品將全部實(shí)行零差率銷售。

在全省范圍內(nèi)率先實(shí)施分級(jí)診療制度：2013年10月1日起，全省省市(州)縣鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。2月，省政府又制定出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療的若干意見》。分級(jí)診療實(shí)施以來(lái)取得明顯成效：實(shí)現(xiàn)了“兩降兩升”，與制度實(shí)施前相比，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別上升了10%和6.5%。

率先推出“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式：青海省在全國(guó)率先實(shí)施了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式。目前，青海“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全省超100萬(wàn)患者享受了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式，無(wú)一例惡意欠費(fèi)行為發(fā)生。

三大方面取得進(jìn)展患者享受醫(yī)改紅利

醫(yī)改成效如何，患者最有發(fā)言權(quán)。自我省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作開展以來(lái)，成效明顯。目前，我省已在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三大方面取得進(jìn)展。