吉林大病救助范圍申請(qǐng)條件及保險(xiǎn)比例相關(guān)政策解讀

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算臺(tái)，資金投入穩(wěn)定、服務(wù)臺(tái)共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)行規(guī)范、救助效果明顯、能夠?yàn)槔щy群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。那么吉林大病救助有哪些政策規(guī)定呢？吉林大病救助報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍是什么?以下內(nèi)容僅供參考！

為全面貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）精神，省民政廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省計(jì)生委和吉林保監(jiān)局制定了《吉林省醫(yī)療救助實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），并由省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)。

為全面貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）精神，省民政廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省計(jì)生委和吉林保監(jiān)局制定了《吉林省醫(yī)療救助實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），并由省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)。

《實(shí)施意見》從我省實(shí)際出發(fā)，充分體現(xiàn)了國辦發(fā)〔2015〕30號(hào)文件精神，進(jìn)一步擴(kuò)大了救助對(duì)象范圍，突出了重點(diǎn)救助對(duì)象和重特大病癥的醫(yī)療救助，強(qiáng)化提升了醫(yī)療救助資金的使用效能，規(guī)范了醫(yī)療救助辦理，核心內(nèi)容有五個(gè)方面：

（一）明確了救助對(duì)象范圍。包括四類人員，第一類為特困供養(yǎng)人員，包括農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市三無對(duì)象和城鄉(xiāng)孤兒；第二類為城鄉(xiāng)低保對(duì)象；第三類為低收入家庭中的老年人、未成年人、重殘人員和重病患者；第四類為因病致貧家庭中的重病患者。前兩類稱為重點(diǎn)救助對(duì)象，后兩類稱為一般救助對(duì)象。

（二）明確了納入醫(yī)療救助的費(fèi)用范圍。包括：參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分；住院（大病門診）政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用??救助對(duì)象發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、大病保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣減基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷額后剩余部分；符合當(dāng)?shù)卣�策�?guī)定的基本醫(yī)療門診費(fèi)用。

（三）明確了救助方式。共有六種，一是參保（參合）資助；二是基本醫(yī)療住院救助（基本醫(yī)療住院指?jìng)�(gè)人住院的年度累計(jì)政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用不超過大病保險(xiǎn)起付線）；三是基本醫(yī)療門診救助（基本醫(yī)療門診指負(fù)擔(dān)較重的日常普通門診或購藥）；四是重特大疾病住院救助（重特大疾病住院指?jìng)�(gè)人住院年度累計(jì)政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線）；五是特殊疾病救助（特殊疾病指危害社會(huì)公共安全或危及生命，但治療方法成熟、費(fèi)用可控的疾病，省里規(guī)定五種疾病??肇事肇禍重性精神病、尿毒癥、肺結(jié)核、慢粒細(xì)胞白血病和不能切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸道惡性間質(zhì)瘤）；六是大病門診救助（大病門診指單次政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過400元的門診）。

（四）明確了救助標(biāo)準(zhǔn)。《實(shí)施意見》突出救困、救難，按分類施救的原則確定救助標(biāo)準(zhǔn)。

1.參保（參合）個(gè)人繳費(fèi)資助。第一類救助對(duì)象全額資助，第二類救助對(duì)象差額資助。

2.基本醫(yī)療門診救助。救助標(biāo)準(zhǔn)由各地確定。

3.住院救助。年度累計(jì)住院政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，第一類救助對(duì)象封頂線內(nèi)全額救助；第二類救助對(duì)象分段逐段救助（費(fèi)用段按大病保險(xiǎn)起付線15%以下、15%～40%、40%～大病保險(xiǎn)起付線、大病保險(xiǎn)起付線以上劃分），補(bǔ)助比例由低段到高段逐段遞增，大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)各段的救助比例由縣級(jí)以上人民政府確定，以上部分救助比例不低于70%；第三類救助對(duì)象，大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)部分不予救助，以上部分救助比例不低于30%；第四類救助對(duì)象，大病保險(xiǎn)起付線以上設(shè)起助線（由各地規(guī)定），起助線以上部分給予適度救助。14周歲以下兒童，救助比例上浮10%。

4.特殊疾病救助，重點(diǎn)救助對(duì)象，個(gè)人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用封頂線內(nèi)全額救助；一般救助對(duì)象參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5.大病門診救助，重點(diǎn)救助對(duì)象，個(gè)人單次門診政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用400元以上部分給予不低于30%比例救助；一般救助對(duì)象，按住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

各類直接醫(yī)療救助設(shè)統(tǒng)一封頂線，重點(diǎn)救助對(duì)象不低于20000元，一般救助對(duì)象不低于10000元。

（五）規(guī)范了醫(yī)療救助管理。《實(shí)施意見》對(duì)醫(yī)療救助工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)均做了相應(yīng)的規(guī)范。

1.規(guī)范了救助辦理。重點(diǎn)救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院就診住院，醫(yī)療救助實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算辦理；未能“一站式”即時(shí)結(jié)算辦理的，實(shí)行醫(yī)后救助，醫(yī)后救助應(yīng)在基本醫(yī)保或大病保險(xiǎn)報(bào)銷之日起90日內(nèi)提出。重點(diǎn)救助對(duì)象，由縣級(jí)民政部門直接辦理；一般救助對(duì)象，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）初審報(bào)縣級(jí)民政部門審批，兩級(jí)審核審批應(yīng)在60個(gè)工作日內(nèi)完成。此外，對(duì)10種特殊情況的辦理進(jìn)行了規(guī)范。

2.規(guī)范了就醫(yī)用藥管理。救助對(duì)象應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)診療規(guī)定就醫(yī)用藥，對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)；治療過程中，應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）支付范圍內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目。未按基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)診，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予受理的，醫(yī)療救助亦不受理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）未納入支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助不予補(bǔ)助。

3.規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)院管理。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇。按照服務(wù)范圍，縣級(jí)及以下醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院由縣級(jí)民政部門確定；市級(jí)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院由市級(jí)民政部門確定；省級(jí)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院由省民政廳確定。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)合理診療并嚴(yán)格遵守協(xié)議規(guī)定，有弄虛作假套取醫(yī)療救助資金或過度醫(yī)療或協(xié)助非救助對(duì)象冒用救助對(duì)象身份辦理醫(yī)療救助的，發(fā)生的醫(yī)療救助金民政部門不予結(jié)算，相關(guān)民政部門應(yīng)終止與其簽訂的定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議。

4.規(guī)范了救助檔案管理，要求各地要將醫(yī)療救助辦理形成的材料建立救助檔案，含有記賬傳票的檔案資料應(yīng)保存25年。