東莞職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉的老人。那么這些隨遷養老的爸媽、在外打工的你醫保異地直接結算到底怎么辦理?2018年東莞職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

東莞市醫療保險跨省異地住院就醫報銷流程

【受理機構】：東莞醫保經辦機構
【辦理事項】：醫保跨省異地住院就醫報銷
【咨詢電話】：0769-12333

跨省異地住院就醫報銷規定

按規定在我市社會保險經辦機構辦理異地就醫備案登記手續的參保人，可持社保卡在已選定的跨省異地醫療機構辦理住院登記，出院時在聯網醫療機構現場辦理結算報銷。異地住院發生的醫療費用，原則上執行就醫地支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）。基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行東莞市醫保政策。

跨省異地住院就醫報銷條件

1、在參保地正常參保繳費，按當地規定可享受醫療保險住院待遇；
2、在參保地醫療保險經辦機構已辦理異地安置、長期居住、常駐異地工作或異地轉診等登記備案手續，并選定我市已開通跨省異地就醫直接聯網結算業務的醫院作為跨省異地定點醫院；
3、社會保障卡在參保地已鑒權；
4、到選定的我市跨省異地就醫直接聯網結算醫院醫療住院；
5、入院時主動出示社會保障卡辦理社保入院登記；
6、遵守我市醫療保險有關規定，并配合完成醫療保險相關管理工作。

跨省異地住院就醫流程

1、跨省異地就醫人員的范圍
根據國家、省的逐步推進跨省異地就醫工作的安排，目前實現了跨省異地安置退休人員（指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員）住院費用的聯網結算。今后將逐步擴大到符合轉診規定人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員的異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。

2、跨省異地就醫備案手續
參保人需攜帶社會保障卡原件和異地就醫申報資料，到我市社保經辦機構辦理跨省用卡鑒權及跨省異地就醫登記。

3、就醫地醫療機構就醫手續
參保人應出示社保卡，辦理就醫地醫療機構住院登記，遵守就醫地醫療機構就診管理規定。

4、出院結算的手續
出院結算時，參保人可直接在就醫地醫療機構完成結算。即參保人只需支付按規定由個人承擔的住院醫療費用，其他費用由參保地經辦機構與定點醫療機構直接結算。

相關問題解答

一、跨省直接結算和以前有何差異？
【答】以前，省外參保人需要在參保地的社保部門填寫異地就醫備案表，進行備案，然后在東莞的醫療機構出院后，拿著相關票據到參保地報銷。現在，省外參保人在參保地社保部門提前辦理備案登記手續，選取我市定點結算醫院，就可以直接結算報銷，省去了回參保地報銷的步驟。跨省異地就醫原則是：就醫地管理、參保地待遇。

二、跨省社保現場如何結算？
【答】第一步：省外參保人必須先到家鄉的社保機構進行備案。
第二步：在東莞出院時憑身份證、社保卡、備案表等報銷。
【注意】：目前跨省醫保現場結算只適合住院患者，不適合門診患者。患者出院報銷時必須是繳費正常的，欠費等無法報銷。

三、跨省異地參保人可以享受到什么醫療待遇？
【答】跨省異地就醫人員基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。東莞市社保局已經要求各定點醫院在醫院住院登記處及住院收費處，設置跨省異地就醫業務辦理窗口，窗口明確標識“跨省異地就醫業務辦理窗口”，并在窗口張貼相關提示，提前告知相關注意事項，引導在院的外省參保人及時到參保地醫療保險經辦機構辦理備案登記手續。