2019年宿遷城鄉居民基本醫療保險辦法解讀

醫保惠民，改革先行，保障健康。為讓醫保政策更便民、更惠民、更規范，宿遷市整合了城鄉居民基本醫療保險，施行了《宿遷市城鄉居民基本醫療保險辦法》。目前，宿遷市已建立以基本醫保為基礎，大病醫保為輔，各種補助為補充的立體化醫療保障體系，從“普惠”到“特惠”的醫療保障網，老百姓“看得起病”的愿望漸漸變成現實。

異地就醫轉診，不見面、零等待

市民張榮芳年前因突發心腦血管疾病急需手術，“在市內就醫實行一卡通，在需要轉院時拿著卡直接在醫院辦理了轉院手續，出院時醫藥費報銷也是在醫院直接結清。”張榮芳告訴記者，她深感整合后的城鄉居民基本醫療保險為其看病提供了便利。

社保服務大廳辦事排隊，有些事項還需要到窗口辦理，常常讓人感慨轉診手續復雜，兩頭跑，辦事難……為了解決病患轉診的困難，提升參保人員滿意度、體驗感，提高社保經辦效率，自今年1月初，我市市本級參保人員因病轉診備案業務由市第一人民醫院、市人民醫院、市中醫院、市第三醫院（限精神病）等8家醫療機構負責受理，實現“不見面”辦理。

不見面、零等待，異地就醫轉診辦事速度快速提升。異地就醫“不見面”審批事項改革是指醫保經辦機構通過與負責轉診管理協議醫療機構合作，將異地就醫轉診備案工作下放協議醫療機構，轉診人員無需出醫院大門，即可完成異地就醫轉診備案手續。通過醫保經辦機構和協議醫療機構互動，大幅縮減異地就醫轉診備案時間和次數，提高醫保經辦效率和參保人員滿意度。

市人社局異地就醫科科長袁振介紹：“參保居民持社保卡在市內就醫實行一卡通，不需要辦理轉診手續，其所發生的醫保報銷費用由經辦機構與醫院直接結算。參保居民需轉外市就醫，或申請門診慢性病特殊病待遇的，也可持卡直接在指定醫院辦理有關手續。”

全民醫保、分級診療、跨省異地就醫直接結算等惠民政策的實施，都為“看病難”開出了良方。

降低就醫門檻，有病不再扛

家住經開區三棵樹街道的馬永闖患有尿毒癥，每月需要血液透析13-14次。“透析一次的費用是400元，原先在醫保報銷后個人繳費97元，今年開始，透析一次我只要繳納40多元。”馬永闖感謝政府為其解決了后顧之憂，“醫保保住了我的命。”

因病致貧、因病返貧仍是造成貧困的重要因素。著力解決“看病難、看病貴”，宿遷一直在發力。圍繞解決因病致貧、因病返貧問題，我市結合城鄉醫保制度進行改革，把城鎮居民的保險和新農合的保險實行“六個統一”，保障醫保水提升。