2019年宿遷城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法解讀

醫(yī)保惠民，改革先行，保障健康。為讓醫(yī)保政策更便民、更惠民、更規(guī)范，宿遷市整合了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，施行了《宿遷市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》。目前，宿遷市已建立以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，大病醫(yī)保為輔，各種補助為補充的立體化醫(yī)療保障體系，從“普惠”到“特惠”的醫(yī)療保障網(wǎng)，老百姓“看得起病”的愿望漸漸變成現(xiàn)實。

異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診，不見面、零等待

市民張榮芳年前因突發(fā)心腦血管疾病急需手術(shù)，“在市內(nèi)就醫(yī)實行一卡通，在需要轉(zhuǎn)院時拿著卡直接在醫(yī)院辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)，出院時醫(yī)藥費報銷也是在醫(yī)院直接結(jié)清。”張榮芳告訴記者，她深感整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為其看病提供了便利。

社保服務(wù)大廳辦事排隊，有些事項還需要到窗口辦理，常常讓人感慨轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜，兩頭跑，辦事難……為了解決病患轉(zhuǎn)診的困難，提升參保人員滿意度、體驗感，提高社保經(jīng)辦效率，自今年1月初，我市市本級參保人員因病轉(zhuǎn)診備案業(yè)務(wù)由市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三醫(yī)院（限精神病）等8家醫(yī)療機構(gòu)負責受理，實現(xiàn)“不見面”辦理。

不見面、零等待，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診辦事速度快速提升。異地就醫(yī)“不見面”審批事項改革是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過與負責轉(zhuǎn)診管理協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)合作，將異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案工作下放協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，轉(zhuǎn)診人員無需出醫(yī)院大門，即可完成異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)互動，大幅縮減異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案時間和次數(shù)，提高醫(yī)保經(jīng)辦效率和參保人員滿意度。

市人社局異地就醫(yī)科科長袁振介紹：“參保居民持社保卡在市內(nèi)就醫(yī)實行一卡通，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，其所發(fā)生的醫(yī)保報銷費用由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。參保居民需轉(zhuǎn)外市就醫(yī)，或申請門診慢性病特殊病待遇的，也可持卡直接在指定醫(yī)院辦理有關(guān)手續(xù)。”

全民醫(yī)保、分級診療、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等惠民政策的實施，都為“看病難”開出了良方。

降低就醫(yī)門檻，有病不再扛

家住經(jīng)開區(qū)三棵樹街道的馬永闖患有尿毒癥，每月需要血液透析13-14次。“透析一次的費用是400元，原先在醫(yī)保報銷后個人繳費97元，今年開始，透析一次我只要繳納40多元。”馬永闖感謝政府為其解決了后顧之憂，“醫(yī)保保住了我的命。”

因病致貧、因病返貧仍是造成貧困的重要因素。著力解決“看病難、看病貴”，宿遷一直在發(fā)力。圍繞解決因病致貧、因病返貧問題，我市結(jié)合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度進行改革，把城鎮(zhèn)居民的保險和新農(nóng)合的保險實行“六個統(tǒng)一”，保障醫(yī)保水平提升。