最新畢節(jié)新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程和報(bào)銷比例新規(guī)

全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障包括：住院統(tǒng)籌(一般住院、住院分娩)；門診統(tǒng)籌(普通門診、一般診療費(fèi)支付基金、特殊病種大額門診、慢病門診)；大病統(tǒng)籌。

住院補(bǔ)償

經(jīng)轉(zhuǎn)診參保患者在貴州省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行年度累計(jì)起付線政策，每人年度累計(jì)起付線1200元；

《畢節(jié)市提高農(nóng)村特殊人群醫(yī)療救助保障水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧工作方案(試行)》中明確的11類特殊參保人群，經(jīng)轉(zhuǎn)診在貴州省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，不設(shè)起付線；

參保患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診，只收一次起付線，上轉(zhuǎn)患者只需要補(bǔ)足高級(jí)別醫(yī)院起付線，下轉(zhuǎn)患者不再收取起付線；

省級(jí)規(guī)定的25種重大疾病在轄區(qū)內(nèi)無定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可直接到相關(guān)重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，不需轉(zhuǎn)診；

其余住院每次都應(yīng)交起付費(fèi)。

低于起付線以下的看病就醫(yī)費(fèi)用由個(gè)人自付。

起付線標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)償比例

參保患者在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用按下表中比例予以補(bǔ)償，不設(shè)封頂線。在非貴州省、畢節(jié)市或市內(nèi)各縣(區(qū))定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不予報(bào)銷。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院補(bǔ)償比例表

普通門診補(bǔ)償

1.門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市內(nèi)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的民營(yíng)綜合醫(yī)院。門診統(tǒng)籌政策不跨縣(區(qū))執(zhí)行。

2.在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例80%，月次均處方費(fèi)用鄉(xiāng)級(jí)不得超過75元、村級(jí)不得超過50元，報(bào)銷限額村級(jí)不超過40元/人/天、鄉(xiāng)級(jí)(含設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域的一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的民營(yíng)綜合醫(yī)院)不超過60元/人/天，全年每人累計(jì)補(bǔ)償不超過400元。

3.門診一般診療費(fèi)按《貴州省物價(jià)局 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問題的通知》(黔價(jià)醫(yī)藥〔2011〕158號(hào))和《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合基金支付的通知》(黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕220號(hào))的規(guī)定，以8元/次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，一般診療費(fèi)不包括在門診補(bǔ)償封頂線內(nèi)，每日多次診療、三日內(nèi)同一疾病診療按1次計(jì)算予以補(bǔ)償。

大病醫(yī)保賠付

2018年大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為41元/人，普通人群補(bǔ)償起付線為4000元，取消精準(zhǔn)扶貧對(duì)象起付線，其余按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，為進(jìn)一步提高參保患者受益度，對(duì)原招投標(biāo)確定報(bào)補(bǔ)比例分檔提高5%進(jìn)行報(bào)銷。

大病保險(xiǎn)賠付比例

省級(jí)25種重大疾病及市級(jí)規(guī)定的單病種治療超出病種定(限)額限價(jià)的費(fèi)用，均不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。