最新寧波新生兒醫療保險辦理流程和報銷比例新規(二)

　　寧波新生兒醫保辦理流程

(四)需繳納費用：

情況一：在2015年8月底以前出生的嬰兒

在2015年8月底以前出生的新生兒參保適用原城鎮居民醫保政策。因為8月以前屬于上一個居民醫保年度，如果要報銷上年費用的，須另外補繳上一年度的參保費用，上年的新生兒個人參保繳費標準為400元。

情況二：2015年8月底以后出生的嬰兒

2015年8月底以后出生的嬰兒就可直接參保下一年度的醫保。因為2015年恰逢城鎮居民醫保向城鄉居民醫保制度過渡的參保繳費，新老制度交替，需要合計一次性辦理2015年9月到2016年12月一共16個月的參保繳費。合計個人繳費金額為530元。

提醒：在一個醫保年度中，不管你是何時去辦理，都按照一個年度的費用收取。當然，寶寶享受的醫療費起付標準、最高支付限額等待遇標準也按本年度全年標準執行。

二、辦理后何時能夠使用醫保?

情況一：出生3個月內前往辦理的，次月就可使用;

情況二：超過三個月后去辦理的，自補辦參保繳費手續當月起3個月后，才可以使用。

以小e的親生經歷為例，小e在寶寶出生3個月內辦理。江東人社局辦完了手續后，告知30個工作日后領卡，并可同時辦理報銷。

三、新生兒醫保卡如果遺失了，該怎么補辦?

新生兒醫保卡遺失，請帶小孩戶口本及代辦人身份證到就市、區醫保經辦機構辦理，補卡費用20元。

如已領取社保卡，醫保卡遺失不再補辦，請直接啟用社保卡。

如社保卡遺失，具體補辦手續請咨詢社保卡中心，咨詢電話83867411。

四、新生兒醫保報銷比例如何?

嬰幼兒參加居民醫保后，參保人員憑本人醫保卡(社保卡)在定點醫院就醫，發生的醫療費屬于個人負擔的由個人用現金支付，屬于醫保基金支付的由定點醫院按規定記賬后與醫保經辦機構結算。

(一)門診

嬰幼兒參加居民醫保后，在一個年度內每次門診就醫發生的醫療費累計計算，根據就診的不同醫院，由醫保基金和個人按比例分擔不設起付線;門診醫療費年度累計發生超過3000元的，超過部分醫保基金不再支付。待遇具體見下表：

年度內累計發生的門診醫療費在3000元(含)以下部分

社區醫院就醫個人承擔40%基金承擔60%

三級醫院就醫個人承擔70%基金承擔30%

其他醫院就醫個人承擔55%基金承擔45%

(二)住院

另外，住院就醫發生的醫療費在一個醫保年度內累計計算，起付線以下部分全部由個人自負。起付線以上部分由醫保基金和個人按不同比例共同承擔，具體見下表：

起付標準以下起付線至4萬元(含)4萬元至封頂線(含)封頂線

醫療費在起付線以下部分由個人自負，起付線額度：

三級醫院1200元;

其他醫院600元;

社區醫院300元。社區醫院就醫由醫保基金支付85%;

三級及其他醫院就醫由醫保基金支付80%，其余由個人承擔。社區醫院就醫由醫保基金支付90%;

三級及其他醫院就醫由醫保基金支付85%，其余由個人承擔。30萬元