最新珠海新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)

報銷條件

報銷的條件有以下幾點：

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關單據(jù)和資料。

報銷材料

申報需提交材料:

個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

報銷流程

經(jīng)辦程序：

1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到珠海市社會保險基金管理中心及其辦事處受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、珠海市社會保險基金管理中心及其辦事處審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內(nèi)容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

報銷比例及范圍

醫(yī)保住院報銷比例：

1.基本醫(yī)療保險一檔參保人,在職人員支付呢92%,醫(yī)保退休人員支付94%。

2.基本醫(yī)療保險二檔參保人,支付90%。

其中,單價在2000元以上的一次性材料費,由參保人個人先自費10%,剩余部分納入住院核準醫(yī)療費用按70%的比例支付。

醫(yī)保住院報銷范圍：

(一)起付標準

除學生和未成年人外,參保人每次住院起付標準為:

1.一級醫(yī)院300元。2.二級醫(yī)院500元。3.二級醫(yī)院1000元。

學生和未成年人的起付標準按上述標準的50%確定。

其中,參保人同一社保年度累計住院4次以上,第5次住院起(含第5次)起付標準按相應標準的50%確定;參保人在同一醫(yī)院連續(xù)住院的,每3個月支付一次起付標準(特別規(guī)定除外)。

(二)最高支付限額

參保人住院每社保年度最高支付限額(含個人自付部分)根據(jù)其連續(xù)參保繳費的時間確定,具體為:

1.連續(xù)參保繳費時間在6個月以內(nèi)(含6個月)的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為2萬元。

2.連續(xù)參保繳費時間6個月至1年(含1年)的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為8萬元。

3.連續(xù)參保繳費時間1年以上的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為30萬元。

連續(xù)參保繳費時間是指從參保繳費當月至其出院當月的實際參保繳費時間,其中參保人中斷繳費不超過3個月視為連續(xù)參保,中斷繳費超過3個月,視為新參保。