最新蘇州新生兒醫療保險辦理流程和報銷比例新規(二)

申報繳費

少兒家庭每人每年繳納60元。少兒家庭繳納的醫療保險費，父母雙方均有工作單位的，由父母所在工作單位各報銷30元;父母一方有工作單位、另一方有經濟收入的，由一方工作單位報銷30元;父母一方有工作單位、另一方無經濟收入的，由一方工作單位全額報銷;父母雙方均無工作單位但有經濟收入的，由家庭承擔。財政按參保少兒每人每年30元的標準予以補助，今后年度視基金收支和保障水情況逐步提高補助標準。

免繳對象

低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭以及父母無工作單位、殘疾少兒持有《中華人民共和國殘疾人證》的家庭免繳醫療保險費。免繳的費用由學生及幼兒戶口所在地的鎮(街道)財政承擔，蘇苑、龍西街道由區財政承擔，承擔的費用直接劃撥到少兒醫保基金專戶。

定點醫院

蘇州大學附屬兒童醫院和蘇州市吳中區城鎮職工基本醫療保險定點醫院為少兒醫療保險定點醫院。

新生兒參保

少兒醫保代辦單位應到區社保中心辦理代辦單位登記手續。每年11月份代辦單位應組織收繳少兒醫療保險費，并向繳費對象出具由財政部門監制的專用定額收據;同時將參保少兒的基本信息錄入軟盤，于每年11月30日前將軟盤、轉賬支票等報送區社保中心。新生兒在出生3個月內，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在鎮(街道)的勞動保障服務中心(社區服務中心)辦理參保手續，在同一結算年度內，繳費金額不變。

就醫憑證

參保少兒發生疾病須住院治療時，憑本人就醫憑證，到定點醫院辦理住院手續。定點醫院醫務人員應當認真核對就醫憑證。參保少兒出院結賬時，應提供由少兒醫保代辦單位出具的《蘇州市吳中區少兒醫療保險住院證明》，經定點醫院審核確認后，通過少兒住院醫療保險結算系統結算住院醫療費用。參保少兒在定點醫院發生的符合少兒醫療保險結付規定的住院醫療費用，由區社保中心與定點醫院按規定結付，其它自費、自負費用由個人現金結付。

享受待遇

參保少兒每次住院，符合醫療保險結付規定的費用，在10萬元以內的，少兒醫保基金按以下標準支付：

500元(含500元)以下由個人自負，少兒醫保基金不予結付。

500元以上至10000元(含10000元)，少兒醫保基金結付50%。

10000元以上至20000元(含20000元)，少兒醫保基金結付60%。

20000元以上至40000元(含40000元)，少兒醫保基金結付70%。

40000元以上至100000元(含100000元)，少兒醫保基金結付80%。

參保少兒連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

少兒結算年度內累計住院和門診大病醫療費用以10萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫療費用，少兒醫保基金不予結付。

相城區少兒醫保卡參保事宜

參保對象

凡本市市區在校學生(不含大專及大專以上學齡段)。

本市戶籍年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒。

父母為本市戶籍，子女在非本地學校就讀的學生(大專及大專以下的學齡段)。

外地(指蘇州市外)在本區中小學和托幼機構的在冊學生，按自愿原則，可以參加區少兒醫療保險。

申報繳費

少兒家庭每人每年繳納60元。少兒家庭繳納的醫療保險費，父母雙方均有工作單位的，由父母所在工作單位各報銷30元;父母一方有工作單位、另一方有經濟收入的，由一方工作單位報銷30元;父母一方有工作單位、另一方無經濟收入的，由一方工作單位全額報銷;父母雙方均無工作單位但有經濟收入的，由家庭承擔。財政按參保少兒每人每年30元的標準予以補助，今后年度視基金收支和保障水情況逐步提高補助標準。

免繳對象

低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭以及父母無工作單位、殘疾少兒持有《中華人民共和國殘疾人證》的家庭免繳醫療保險費。免繳的費用由區級財政全額承擔，承擔的費用直接撥付到少兒醫保基金專戶。

新生兒參保

少兒醫保代辦單位應到區社保中心辦理代辦單位登記手續。每年11月份，代辦單位應組織收繳少兒醫療保險費，并向繳費對象出具由財政部門監制的專用定額收據;同時將參保少兒的基本信息錄入軟盤，于每年11月30日前將軟盤、轉賬支票等報送區社保中心。新生兒在出生3個月內，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在鎮(街道)的勞動保障事務所辦理參保手續，在同一結算年度內，繳費金額不變。

低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭的少兒以及符合條件的殘疾少兒，由其父母或法定監護人憑戶口簿、《蘇州市城市(鎮)居民最低生活保障救濟(補助)金領取證》、《蘇州市區低保邊緣困難人群生活救助領取證》、《蘇州市特困職工救助證》、《中華人民共和國殘疾人證》等材料，分別到所在中小學校、托幼機構或戶口所在鎮(街道)勞動保障事務所辦理免繳醫療保險費手續。學校、托幼機構、勞動保障事務所審核確認后，將符合免繳條件的少兒花名冊，于每年辦理申報繳費手續時報送區社保中心。

就醫憑證

區社保中心為首次參保的少兒發放《蘇州市相城區少年兒童醫療保險證》、《蘇州市相城區少年兒童醫療保險病歷》(以下統稱“就醫憑證”)。

少兒醫療保險費用的結算年度為每年1月1日至12月31日。當年按規定辦妥參保手續的少兒，可從次年1月1日至12月31日，享受少兒醫療保險住院和門診大病的有關待遇。逾期未按規定繳費的少兒，結算年度內不享受少兒醫療保險相關待遇。

結算年度內參保的新生兒，自繳費次月起享受當年度少兒醫療保險的有關待遇。當年內逾期未參保的，自次年起參保。

享受待遇

參保少兒每次住院，符合醫療保險結付規定的費用，在10萬元以內的，少兒醫保基金按以下標準支付：

500元(含500元)以下由個人自負，少兒醫保基金不予結付。

500元以上至10000元(含10000元)，少兒醫保基金結付50%。

10000元以上至20000元(含20000元)，少兒醫保基金結付60%。

20000元以上至40000元(含40000元)，少兒醫保基金結付70%。

40000元以上至100000元(含100000元)，少兒醫保基金結付80%。

參保少兒連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

少兒結算年度內累計住院和門診大病醫療費用以10萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫療費用，少兒醫保基金不予結付。

　蘇州新生兒醫保辦理流程

蘇州新生兒辦理需要在申報戶口后，具有蘇州市市區(姑蘇區、高新區、吳中區、相城區)戶籍，并且嬰兒出生3個月以內(出生時間超過3個月的新生兒，只能在最一次申報繳費期內辦理下一年度醫療保險參保手續)進行辦理。

辦理時要攜帶好戶口薄，前往街道(鎮)勞動保障事務所填寫《蘇州市區少年兒童醫療保險參保人員申報花名冊》，辦理參保手續，繳納保險費用后即可。到時候會通知領取醫保卡

辦理費用：100元/年

辦結時間：材料齊全，符合條件，每月25日前當月可予辦結