2019年浙江省醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策詳細解讀

7月6日，浙江省醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策出臺，今后，配偶、子女、父母等近親屬都能共用賬戶結(jié)余，該政策8月1日起實施。昨天，記者咨詢了省人力社保廳相關(guān)負責人，讓他為大家解答政策細節(jié)問題。

　　問題1：小伙子小陳在杭州工作，哥哥在老家麗水上班，父母常年務(wù)農(nóng)。小陳和哥哥都參加了工作地的職工基本醫(yī)療保險，父母是麗水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，這種情況能實現(xiàn)共濟嗎?

　　廳醫(yī)保處處長倪滬平答：

　　目前浙江有兩種基本醫(yī)療保險制度。

　　一是職工基本醫(yī)療保險，個人賬戶可結(jié)轉(zhuǎn)使用，主要幫助解決參保職工門診看小病和藥店購藥;但城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按年繳費才能享受，沒有個人賬戶，城鄉(xiāng)居民門診看小病主要靠門診統(tǒng)籌政策解決。

　　現(xiàn)在說的共濟，用的是個人賬戶歷年結(jié)余資金，家庭成員有1人參加職工醫(yī)療保險即滿足條件。近親屬必須是省基本醫(yī)療保險參保人員，去年底全省參保人數(shù)為5196萬人，參保率超過96%。

　　小陳和哥哥的個人賬戶歷年結(jié)余資金，都可用于支付父母看病個人承擔的自理、自付、自費門診醫(yī)療費用。

　　問題2：父母個人承擔的醫(yī)療費用，如何從小陳個人賬戶中劃轉(zhuǎn)，他的岳父母能參與共濟嗎?

　　省醫(yī)保服務(wù)中心主任卞正法答：

　　浙江共有縣級以上統(tǒng)籌區(qū)76個，像舟山、麗水整個市就是一個統(tǒng)籌區(qū)。

　　小陳參保地在杭州，父母在當?shù)鼐歪t(yī)先墊付自負費用，小陳再拿費用單、身份憑證到杭州統(tǒng)籌區(qū)辦理核銷。

　　小陳哥哥由于在麗水統(tǒng)籌區(qū)參保，只要向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請綁定社保卡，父母自負費用結(jié)算時直接從其個人賬戶扣除。

　　倪滬平答：

　　小陳岳父母不能參與他發(fā)起的共濟。這次受益人群是按《繼承法》第一順位確定的，先配偶、再子女、后父母，兄弟姐妹和岳父母不算在內(nèi)。

　　不過，只要小陳妻子也參加職工基本醫(yī)療保險，問題便迎刃而解。此外，小陳和妻子也可綁定共濟。

　　問題3：除解決近親屬自負的門診醫(yī)療費用，小陳個人賬戶的結(jié)余資金還能干嗎，是不是結(jié)余資金4000元以上才能買保險?

　　倪滬平答：歷年結(jié)余資金還能支付近親屬使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費用。

　　這類疫苗主要是二類疫苗，常見的有甲肝疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗等，還有宮頸癌疫苗??以前不少人專程坐飛機去香港自費打。

　　參保人員可以為自己、近親屬購買商業(yè)健康保險，前提是個人賬戶歷年結(jié)余資金在4000元以上。

　　根據(jù)調(diào)查，職工平均一次住院自負費用約為4000元，所以要求預(yù)留。大數(shù)據(jù)也顯示，浙江個人賬戶歷年結(jié)余資金超過4000元的相對集中。

　　問題4：小陳妻子懷孕8個多月，孩子出生后，父母從麗水來杭州照顧。屆時，爸媽在杭州看病自負費用，能用他的醫(yī)保卡結(jié)算嗎?

　　卞正法答：全省目前有206家醫(yī)保卡異地就醫(yī)定點機構(gòu)，外地醫(yī)保卡在杭州就醫(yī)產(chǎn)生的自負費用，會逐漸實現(xiàn)家庭互刷。

　　我們下一步準備建基金庫和數(shù)據(jù)庫，推動信息系統(tǒng)后臺綁定改造，像參保人員親屬相關(guān)方，結(jié)算時會自動跳出來，只要醫(yī)保卡名字符合，逐漸會實現(xiàn)結(jié)余資金現(xiàn)場結(jié)算。

　　截至底，全省職工醫(yī)保個人賬戶資金收入224億元，支出166億元，累計結(jié)余314億元。新政策實施后，這些“沉睡”的資金使用效率將被進一步提高，浙江老百姓防范重特大疾病的能力更強了。

　　個人賬戶歷年結(jié)余

　　可用于

　　1.近親屬的自負費用

　　2.近親屬使用二類疫苗(狂犬病，宮頸癌疫苗)

　　3.自己、近親屬買商業(yè)健康保險。