2019年浙江省醫保個人賬戶家庭共濟政策詳細解讀

7月6日，浙江省醫保個人賬戶家庭共濟政策出臺，今后，配偶、子女、父母等親屬都能共用賬戶結余，該政策8月1日起實施。昨天，記者咨詢了省人力社保廳相關負責人，讓他為大家解答政策細節問題。

　　問題1：小伙子小陳在杭州工作，哥哥在老家麗水上班，父母常年務農。小陳和哥哥都參加了工作地的職工基本醫療保險，父母是麗水市城鄉居民基本醫療保險，這種情況能實現共濟嗎?

　　廳醫保處處長倪滬答：

　　目前浙江有兩種基本醫療保險制度。

　　一是職工基本醫療保險，個人賬戶可結轉使用，主要幫助解決參保職工門診看小病和藥店購藥;但城鄉居民基本醫療保險按年繳費才能享受，沒有個人賬戶，城鄉居民門診看小病主要靠門診統籌政策解決。

　　現在說的共濟，用的是個人賬戶歷年結余資金，家庭成員有1人參加職工醫療保險即滿足條件。親屬必須是省基本醫療保險參保人員，去年底全省參保人數為5196萬人，參保率超過96%。

　　小陳和哥哥的個人賬戶歷年結余資金，都可用于支付父母看病個人承擔的自理、自付、自費門診醫療費用。

　　問題2：父母個人承擔的醫療費用，如何從小陳個人賬戶中劃轉，他的岳父母能參與共濟嗎?

　　省醫保服務中心主任卞正法答：

　　浙江共有縣級以上統籌區76個，像舟山、麗水整個市就是一個統籌區。

　　小陳參保地在杭州，父母在當地就醫先墊付自負費用，小陳再拿費用單、身份憑證到杭州統籌區辦理核銷。

　　小陳哥哥由于在麗水統籌區參保，只要向當地醫保經辦機構申請綁定社保卡，父母自負費用結算時直接從其個人賬戶扣除。

　　倪滬答：

　　小陳岳父母不能參與他發起的共濟。這次受益人群是按《繼承法》第一順位確定的，先配偶、再子女、后父母，兄弟姐妹和岳父母不算在內。

　　不過，只要小陳妻子也參加職工基本醫療保險，問題便迎刃而解。此外，小陳和妻子也可綁定共濟。

　　問題3：除解決親屬自負的門診醫療費用，小陳個人賬戶的結余資金還能干嗎，是不是結余資金4000元以上才能買保險?

　　倪滬答：歷年結余資金還能支付親屬使用除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費用。

　　這類疫苗主要是二類疫苗，常見的有甲肝疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗等，還有宮頸癌疫苗??以前不少人專程坐飛機去香港自費打。

　　參保人員可以為自己、親屬購買商業健康保險，前提是個人賬戶歷年結余資金在4000元以上。

　　根據調查，職工均一次住院自負費用約為4000元，所以要求預留。大數據也顯示，浙江個人賬戶歷年結余資金超過4000元的相對集中。

　　問題4：小陳妻子懷孕8個多月，孩子出生后，父母從麗水來杭州照顧。屆時，爸媽在杭州看病自負費用，能用他的醫保卡結算嗎?

　　卞正法答：全省目前有206家醫保卡異地就醫定點機構，外地醫保卡在杭州就醫產生的自負費用，會逐漸實現家庭互刷。

　　我們下一步準備建基金庫和數據庫，推動信息系統后臺綁定改造，像參保人員親屬相關方，結算時會自動跳出來，只要醫保卡名字符合，逐漸會實現結余資金現場結算。

　　截至底，全省職工醫保個人賬戶資金收入224億元，支出166億元，累計結余314億元。新政策實施后，這些“沉睡”的資金使用效率將被進一步提高，浙江老百姓防范重特大疾病的能力更強了。

　　個人賬戶歷年結余

　　可用于

　　1.親屬的自負費用

　　2.親屬使用二類疫苗(狂犬病，宮頸癌疫苗)

　　3.自己、親屬買商業健康保險。