商丘市大病醫療保險條例,商丘市大病醫療保險報銷范圍

每年年底，通常都是我省及我市新農合新政密集出臺的時間段。昨日，市衛計委相關負責人做客本報政風行風時表示，由于我省新農合相關政策仍未出臺，目前我市新農合政策尚未確定調整方案。在新政策出臺前，新農合仍執行現有政策，新農合補償比例、補償標準及大病保險、慢性病以及特殊病種大額門診醫療費用補償等標準不變。

10月1日起，我市參合農民已經可以享受到大病保險補償。到了今年5月份，我省進一步提高了新農合大病保險補償比例。市衛計委副主任楊彥林表示，政策調整后，今年我省大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，起付線依然為1.5萬元，年度內補償封頂線為30萬元，但是新農合補償后合規自付醫療費用補償比例將會進行提升。

在調整之前，大病保險起付線為1.5萬元。1.5萬元至5萬元(含5萬元)按50%的比例給予補償，5萬元至10萬元(含10萬元)按55%的比例給予補償，10萬元以上按65%的比例給予補償。

今年5月份補償比例提高后，1.5萬元至5萬元(含5萬元)按50%的比例給予補償，5萬元至10萬元(含10萬元)按60%的比例給予補償，10萬元以上按70%的比例給予補償。

在省外住院的參合患者，經新農合補償后其自付醫療費用的60%視為合規自付醫療費用納入大病保險補償范圍。年度內，參合患者（含多次住院參合患者）只支付一次新農合大病保險起付線。起付線以上合規自付醫療費用只參加一次大病保險補償，當次剩余費用不重復參與補償計算。

據介紹，目前我市正在進行新農合參合報名。我市參合人員個人繳費標準提高至每人120元，新農合大病保險包含在內，參合農民不需要再另外繳費。楊彥林說，一般情況下，每年的10月份、11月份是新農合集中參合時間。為方便外出務工人員參合，我市新農合參合時間一般會延長到春節前后。如果錯過了集中參合時間，想要參合的農民仍可以在延長期內到各縣（區）新農合辦公室辦理參合手續。

大病保險補償辦法

晚報記者 楊雪

商丘網訊一、參合人員在省內即時結報醫療機構住院就醫，單次住院合規自付醫療費用超過新農合大病保險補償起付線的，在定點醫療機構與新農合基本醫療一起同步實行即時結報；在省內與省級新農合管理信息系統聯網的跨區域即時結報醫療機構多次住院，以及在新農合統籌區域內醫療機構多次住院，且合規自付醫療費用累計超過新農合大病保險補償起付線的，在最后一次住院定點醫療機構即時結報。力爭前在省內縣級以上新農合定點醫療機構全部實現即時結報。

二、在省外就醫或省內非即時結報參合患者，憑有效身份證明、轉診證明復印件和住院補償費用結算票據到參合地商業保險機構的服務網點辦理新農合大病保險補償手續，商業保險機構服務網點通過省級新農合管理信息系統為參合患者進行補償結算。商業保險機構要在各統籌地區設置至少一個服務網點，也可在各統籌地區新農合經辦機構派駐業務人員提供“一站式”結算服務。

三、參合患者住院就醫，合規自付醫療費用累計超過新農合大病保險補償起付線而當年未能及時進行補償費用結算的，須在住院次年的6月底前到參合地或省內居住地商業保險機構服務網點辦理補償手續。

繼續實施慢性病及特殊病種大額門診醫療費用補償

晚報記者 刁志遠

商丘網訊值班嘉賓、市衛計委副主任楊彥林表示，今年我市新農合繼續實施慢性病及特殊病種大額門診醫療費用補償。

楊彥林介紹，惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病（含凝血因子Ⅷ費用）等5種特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核病（免費項目除外）、重性精神病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇病、股骨頭無菌性壞死、冠心病支架植入術后、陳舊性心肌梗塞、帕金森綜合征等17種慢性病門診費用均納入大病統籌基金支付范圍。

慢性病、特殊病門診補償不設起付線，其大額門診治療費用按照70%的比例給予補償。其中惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療等5種特殊病種補償封頂線為30000元，其余的慢性病補償封頂線為4000元。具體實施辦法按照各地制定的門診慢性病管理辦法執行。鼓勵各地進一步增加慢性病病種范圍，擴大覆蓋人群。

25種常見病實行定額補償

晚報記者 楊雪

商丘網訊25種常見病為：子宮滑肌瘤、翼狀胬肉、老年性白內障、下肢（大隱、小隱）靜脈曲張、內痔（混合痔）、血栓性外痔、精索靜脈曲張、慢性肥厚性鼻炎（鼻甲肥大）、慢性鼻竇炎、上頜竇囊腫、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎（扁桃體肥大、扁桃體增生）、腺樣體肥大、闌尾炎（急性、慢性）、雙側腹股溝疝（≤14歲和>14歲）、單側腹股溝疝（≤14歲和>14歲）、臍疝、結腸息肉、慢性膽囊炎（膽囊結石伴膽囊炎）、輸尿管結石、膀胱結石、睪丸鞘膜積液、乳腺纖維瘤（單側）、卵巢囊腫、剖宮產。

嘉賓稱，入院診斷為定額補償病種，但住院期間發現患病與入院診斷不符的，定點醫療機構應向統籌地區新農合經辦機構說明情況后，按統籌地區新農合統籌補償方案規定標準予以補償。

各級衛生機構補償比

晚報記者 刁志遠

商丘網訊鄉級衛生機構，起付線200元，合理費用補償比例為90%。縣級衛生機構，起付線為500元，合理費用大于500元、小于等于1500元部分，補償比例為60%，大于1500元部分，補償比例為80%。市級一類醫療機構，起付線為700元，合理費用大于700元、小于等于3000元部分，補償比例為50%，大于3000元部分，補償比例為70%；市級二類醫療機構，起付線為1000元，合理費用大于1000元、小于等于4000元部分，補償比例為50%，大于4000元部分，補償比例為70%。省級一類醫療機構，起付線為1000元，合理費用大于1000元、小于等于4000元部分，補償比例為45%，大于4000元部分，補償比例為65%；省級二類醫療機構，起付線為2000元，大于2000元、小于等于7000元部分，補償比例為45%，大于7000元部分，補償比例為65%。省外醫療機構與省二類相同。

鄉級指鄉鎮衛生院以及政府舉辦的社區衛生服務中心；縣級指縣級二級（含二級）以下醫院；市級一類指市級二級（含二級）以下醫院；市級二類指市級三級醫院；省級一類指省級二級（含二級）以下醫院；省級二類指省級三級醫院。

原標題：

昨日，市衛計委相關負責人做客本報政風行風熱線

大病保險最高報銷70%