無錫市大病醫(yī)療保險條例,無錫市大病醫(yī)療保險報銷范圍

從無錫市人社局獲悉，自今年1月1日起，錫城大病保險起付線從原來的1.7萬元調(diào)整為2.1萬元，報銷金額上不封頂。

　　大病起付線調(diào)至2.1萬

　　錫城目前實施的大病保險相關政策是2013年出臺的，根據(jù)國家、省人社廳對大病保險工作的指導意見，大病保險的起付標準是以上一年度當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入的50%來設置的。根據(jù)人均可支配收入測算，從開始，錫城大病保險起付線從原來的1.7萬元調(diào)整為2.1萬元，報銷金額上不封頂。

　　記者了解到，除了起付線上調(diào)外，大病保險報銷標準并沒有變化。具體為參保群眾大病合規(guī)費用中，個人負擔在2.1萬元-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補助；個人負擔在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補助；個人負擔在10萬元以上部分的，按80%予以補助，補助金額不設封頂線。報銷范圍限定為住院病種，以及門診特殊病種。此外，錫城往后每兩年將由人社、財政根據(jù)上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，調(diào)整出臺新的起付標準。

　　去年共惠及4.5萬人次

　　所有參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的無錫市民，都可以享受錫城大病保險，覆蓋面達到99%以上。“這次新政策調(diào)整后，保險需要繳納的費用也會相應上調(diào)。”無錫市人社局相關負責人表示，市民不需要自己繳納保險費，大病保險資金會從職工基本醫(yī)療基金和居民基本醫(yī)療保險基金的結余中劃撥，不足部分會由醫(yī)療保險基金彌補。

　　1月，錫城大病保險正式由保險公司經(jīng)辦，信息系統(tǒng)也在各級定點醫(yī)療機構正式上線，實現(xiàn)了本地就醫(yī)直接劃卡結算和異地就醫(yī)“一站式”報銷服務，住院醫(yī)療費用個人負擔率在原來的基礎上下降3-5個百分點，全年有超過4.5萬人次獲得大病補償，共計約9100萬元，其中單個參保人員最高獲報49萬元，有效緩解大病患者因病致貧、因病返貧的問題。

　　以下情況大病

　　不能報銷

　　并非所有的病種，大病保險都能報銷。“一般來說，符合三目錄的合規(guī)醫(yī)療費用是可以報銷的。”無錫市人社局的相關負責人告訴記者，但也有部分情況大病保險報不了，比如門診和急診門診；未經(jīng)醫(yī)保部門批準，在本市非定點醫(yī)療機構住院、生育、計劃生育及因工(公)負傷類醫(yī)療；在零售藥店購藥；使用超出《中華人民共和國藥典》范圍的藥品、各類器官、組織移植的器官源及組織源；超過國家、省市物價部門規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇標準等情況。市民如果想了解大病保險不能報銷的具體范圍，可以撥打熱線電話12333查詢。