無錫市大病醫療保險條例,無錫市大病醫療保險報銷范圍

從無錫市人社局獲悉，自今年1月1日起，錫城大病保險起付線從原來的1.7萬元調整為2.1萬元，報銷金額上不封頂。

　　大病起付線調至2.1萬

　　錫城目前實施的大病保險相關政策是2013年出臺的，根據國家、省人社廳對大病保險工作的指導意見，大病保險的起付標準是以上一年度當地城鎮居民年人均可支配收入的50%來設置的。根據人均可支配收入測算，從開始，錫城大病保險起付線從原來的1.7萬元調整為2.1萬元，報銷金額上不封頂。

　　記者了解到，除了起付線上調外，大病保險報銷標準并沒有變化。具體為參保群眾大病合規費用中，個人負擔在2.1萬元-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補助；個人負擔在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補助；個人負擔在10萬元以上部分的，按80%予以補助，補助金額不設封頂線。報銷范圍限定為住院病種，以及門診特殊病種。此外，錫城往后每兩年將由人社、財政根據上一年度城鎮居民年人均可支配收入，調整出臺新的起付標準。

　　去年共惠及4.5萬人次

　　所有參加職工醫保和居民醫保的無錫市民，都可以享受錫城大病保險，覆蓋面達到99%以上。“這次新政策調整后，保險需要繳納的費用也會相應上調。”無錫市人社局相關負責人表示，市民不需要自己繳納保險費，大病保險資金會從職工基本醫療基金和居民基本醫療保險基金的結余中劃撥，不足部分會由醫療保險基金彌補。

　　1月，錫城大病保險正式由保險公司經辦，信息系統也在各級定點醫療機構正式上線，實現了本地就醫直接劃卡結算和異地就醫“一站式”報銷服務，住院醫療費用個人負擔率在原來的基礎上下降3-5個百分點，全年有超過4.5萬人次獲得大病補償，共計約9100萬元，其中單個參保人員最高獲報49萬元，有效緩解大病患者因病致貧、因病返貧的問題。

　　以下情況大病

　　不能報銷

　　并非所有的病種，大病保險都能報銷。“一般來說，符合三目錄的合規醫療費用是可以報銷的。”無錫市人社局的相關負責人告訴記者，但也有部分情況大病保險報不了，比如門診和急診門診；未經醫保部門批準，在本市非定點醫療機構住院、生育、計劃生育及因工(公)負傷類醫療；在零售藥店購藥；使用超出《中華人民共和國藥典》范圍的藥品、各類器官、組織移植的器官源及組織源；超過國家、省市物價部門規定及城鎮基本醫療保險規定的待遇標準等情況。市民如果想了解大病保險不能報銷的具體范圍，可以撥打熱線電話12333查詢。