2019年牡丹江城鎮基醫保市級統籌實施方案解讀

　日，記者從牡丹江市人社局了解到，市政府【2016】5號文件《關于牡丹江市城鎮基本醫療保險市級統籌實施方案有關問題的通知》中提出，“關于基本醫療保險賬戶管理的規定，取消門診職工單次單項100元以上的特殊檢查、特殊治療審批事項，城鎮職工醫療保險參保人員門診特殊檢查、特殊治療費用可由個人賬戶支付。”

　　據介紹，新規中，門診慢性病管理和退休人員基本醫療保險費劃入個人賬戶比例，由各縣(市)根據本地醫保基金結余實際情況，制定本地過渡性辦法，并確保退休人員基本醫療保險待遇不降低。其次，在參保人員基本醫療保險繳費年限中規定了，全市城鎮職工享受基本醫療保險退休待遇的最低繳費年限為男年滿30年、女年滿25年，且實際繳費年限不低于20年(自2017年1月1日起執行)。此外，基本醫療保險個人賬戶管理還規定了，取消門診職工單次單項100元以上的特殊檢查、特殊治療審批事項，城鎮職工醫療保險參保人員門診特殊檢查、特殊治療費用可由個人賬戶支付。

　　記者了解到，在該新規中，關于基本醫療保險異地轉診審批，各縣(市)參保人員需轉往上級醫院治療的，經批準后，發生的醫療費用按照《牡丹江市城鎮基本醫療保險辦法》的規定進行報銷。城鎮職工向上級醫院轉診轉院治療的，基本醫療保險住院費用，個人負擔比例在規定的基礎上提高10個百分點。城鎮居民向上級醫院轉診轉院治療的基本醫療保險住院費用，個人負擔比例在規定的基礎上提高35個百分點。

　　此外，全市參加城鎮職工基本醫療保險的用人單位和靈活就業人員，需按照《牡丹江市城鎮基本醫療保險辦法》的規定，參加大額醫療費用補助的保險。由市政府招標選定的商業保險機構承辦全市職工大額醫療費用補助保險業務。

　　據了解，本通知自1月31日起執行。此前城鎮基本醫療保險有關規定與本通知意見不一致的，按本通知規定執行。

　　據人社局工作人員介紹，按國家和省要求，我市全面實行了市級醫保統籌工作，在本文件出臺前，個人賬戶資金只能用于門診購藥，不能在醫保網絡中用于支付特殊檢查、特殊治療項目，從外地城市看，各地都相應取消了門診特殊檢查，特殊治療審批項目。

　　據了解，由于我市人口老齡化、醫療保障水的提高和醫院醫療費用的增長給醫療保險基金帶來很大壓力。本次《關于牡丹江市城鎮基本醫療保險市級統籌實施方案有關問題的通知》目的就在于要把有限的基金用在住院基本醫療上，為市民做好長遠保障。

　　【相關鏈接】

　　推動城鎮職工基本醫療保險逐步實現市級統籌

　　縣級醫療設備設施較地市級落后缺失，城鎮職工到上級醫院治療存在看病難和個人負擔重的問題。為此，市人大代表辛海英提出——

　　【議政背景】

　　據反映，多數縣級城鎮職工的基本醫療保險繳費標準低于牡丹江市城市職工基本醫療保險繳費標準，縣級城鎮職工的醫療保險待遇低于牡丹江市城市職工基本醫療保險待遇。例如，縣級醫療機構沒有64排CT設備，縣級城鎮職工只能到牡丹江市做64排CT，需支付全額現金，而牡丹江市城市職工只需持醫療保險卡，并可享受報銷后的低折支付。假設做64排CT全面檢查需2000多元，縣級城鎮職工要支付2000多元全額現金，不能消費醫療保險卡，且無處報銷，牡丹江市城市職工支付35%，即700多元，且不用支付現金，消費醫療保險卡就可以。

　　【議政解題】

　　城鎮職工基本醫療保險實現市級統籌，是在我市行政區域內，對城鎮基本醫療保險通過統一政策、統一服務管理標準、統一經辦流程、統一基金預決算、統一信息系統，實現全市城鎮基本醫療保險基金共濟。建議貫徹落實中央關于深化醫藥衛生體制改革的一系列文件精神，盡快實施醫療保險市級統籌。盡快統籌繳費標準，執行最新城鎮職工醫療保險繳費標準;盡快統籌部分待遇，部分待遇指確需牡丹江醫療機構(縣級醫療機構不具備的)的設備設施檢查的費用，和牡丹江市城市職工統一待遇;縣級醫療機構具備的設備設施，能做檢查的在縣級醫療機構檢查。

　　【議政預期】

　　城鎮職工基本醫療保險要實現市級統籌，不是一蹴而就的，而是系統的大工程，希望政府能統籌規劃，分步實施，逐步實現。如果能夠實現城鎮職工基本醫療保險市級統籌，將會解決城鎮職工看病難問題。