2019年玉溪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一章　總　則

　　第一條為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立完善多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號(hào))、《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知》(云政發(fā)〔2007〕130號(hào))精神，結(jié)合玉溪市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、居民繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼、社會(huì)捐助相結(jié)合的籌資機(jī)制，按照低費(fèi)率，保住院，保大病，繳費(fèi)和待遇水平相一致的原則，對(duì)城鎮(zhèn)居民提供住院和門診大病醫(yī)療保障的制度。

　　第三條本辦法適用于本市八縣一區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施和管理工作。

　　第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一基金征繳，統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用支付的全市屬地管理和統(tǒng)籌。只建住院統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。

　　第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：

　　(一)堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和社會(huì)扶持相結(jié)合的原則;

　　(二)堅(jiān)持以收定支、收支基本平衡、略有結(jié)余的原則;

　　(三)堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相對(duì)等的原則;

　　(四)堅(jiān)持低費(fèi)率、廣覆蓋、防治結(jié)合、保障住院的原則。

　　第六條市縣區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套政策制定、組織管理和監(jiān)督指導(dǎo)。市縣區(qū)財(cái)政、教育、衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)、稅務(wù)等部門配合做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　第七條市縣區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保、基金籌集、待遇支付等具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦和服務(wù)工作。

　　第二章　保障范圍和對(duì)象

　　第八條本辦法所指參保對(duì)象為本市區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大、中專院校學(xué)生，非農(nóng)戶口的中、小學(xué)生、兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;從外地遷入本市，持有本市暫住證并長期居住在城鎮(zhèn)的居民，均可以家庭或個(gè)人的方式自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第九條本市行政區(qū)域的學(xué)生、兒童包括下列人員：

　　(一)本市區(qū)域內(nèi)非農(nóng)戶口的高中(含職業(yè)高中，下同)、初中、小學(xué)、特殊教育學(xué)校及幼兒園在冊的學(xué)生及兒童;

　　(二)本市大、中專院校(含技工學(xué)校，下同)的在冊學(xué)生;

　　(三)本市非農(nóng)戶口，不在校或者未入園的未成年人。

　　第三章基金的籌集

　　第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金項(xiàng)目構(gòu)成：

　　(一)參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)政府財(cái)政補(bǔ)貼參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(三)用人單位可為其職工家屬參保繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(四)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入;

　　(五)醫(yī)療救助資金為參保人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(六)社會(huì)捐助資金;

　　(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi)。

　　第十一條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金2008年試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)由市財(cái)政安排100萬元，今后每年由市財(cái)政追加100萬元，儲(chǔ)備基金數(shù)額達(dá)到600萬元時(shí)不再追加。

　　第十二條風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金作為專項(xiàng)儲(chǔ)備基金，主要用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)。如需使用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)學(xué)生、兒童及其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年繳費(fèi)100元;

　　(二)其他城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年繳費(fèi)220元。

　　第十四條參保人員家庭(個(gè)人)繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)成年人中普通城鎮(zhèn)居民：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，市財(cái)政補(bǔ)助40元，縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助40元，個(gè)人繳費(fèi)70元;

　　(二)成年人中特殊群體(城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人)：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助50元，省財(cái)政補(bǔ)助80元，市財(cái)政補(bǔ)助45元，縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助45元，個(gè)人不繳費(fèi);

　　(三)中、小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市財(cái)政補(bǔ)助20元，縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，個(gè)人繳費(fèi)10元;

　　(四)中、小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技工學(xué)校學(xué)生和其他未成年人中的低保對(duì)象或重度殘疾人員：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助25元，省財(cái)政補(bǔ)助35元，市財(cái)政補(bǔ)助20元，縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，個(gè)人不繳費(fèi);

　　(五)原享受公費(fèi)醫(yī)療的在校大學(xué)生：同級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助100元，個(gè)人不繳費(fèi);未享受公費(fèi)醫(yī)療的在校大學(xué)生：個(gè)人繳費(fèi)10元，學(xué)校補(bǔ)助30元，同級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助60元(特困生由同級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)助);

　　(六)從外地遷入本市，持有本市暫住證的居民，其參保費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)。

　　鼓勵(lì)除財(cái)政撥款以外的用人單位對(duì)其職工家屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。

　　第十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和方案由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行