2019年玉溪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

　　第一章　總　則

　　第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立完善多層次的醫(yī)療保險體系，根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)〔2007〕20號)、《云南省人民政府關于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法的通知》(云政發(fā)〔2007〕130號)精神，結合玉溪市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指實行政府主導、部門協(xié)同、居民繳費和政府補貼、社會捐助相結合的籌資機制，按照低費率，保住院，保大病，繳費和待遇水相一致的原則，對城鎮(zhèn)居民提供住院和門診大病醫(yī)療保障的制度。

　　第三條 本辦法適用于本市八縣一區(qū)范圍內的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施和管理工作。

　　第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一領導，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一基金征繳，統(tǒng)一醫(yī)療費用支付的全市屬地管理和統(tǒng)籌。只建住院統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。

　　第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的原則：

　　(一)堅持個人繳費、政府補助和社會扶持相結合的原則;

　　(二)堅持以收定支、收支基本衡、略有結余的原則;

　　(三)堅持權利和義務相對等的原則;

　　(四)堅持低費率、廣覆蓋、防治結合、保障住院的原則。

　　第六條 市縣區(qū)勞動和社會保障行政主管部門，負責本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險配套政策制定、組織管理和監(jiān)督指導。市縣區(qū)財政、教育、衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)、稅務等部門配合做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

　　第七條 市縣區(qū)勞動和社會保障行政主管部門所屬的醫(yī)療保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)，負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保、基金籌集、待遇支付等具體業(yè)務的經辦和服務工作。

　　第二章　保障范圍和對象

　　第八條 本辦法所指參保對象為本市區(qū)域內，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大、中專院校學生，非農戶口的中、小學生、兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;從外地遷入本市，持有本市暫住證并長期居住在城鎮(zhèn)的居民，均可以家庭或個人的方式自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

　　第九條 本市行政區(qū)域的學生、兒童包括下列人員：

　　(一)本市區(qū)域內非農戶口的高中(含職業(yè)高中，下同)、初中、小學、特殊教育學校及幼兒園在冊的學生及兒童;

　　(二)本市大、中專院校(含技工學校，下同)的在冊學生;

　　(三)本市非農戶口，不在校或者未入園的未成年人。

　　第三章 基金的籌集

　　第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金項目構成：

　　(一)參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費;

　　(二)政府財政補貼參保人的醫(yī)療保險費;

　　(三)用人單位可為其職工家屬參保繳納的醫(yī)療保險費;

　　(四)醫(yī)療保險基金的利息收入;

　　(五)醫(yī)療救助資金為參保人繳納的醫(yī)療保險費;

　　(六)社會捐助資金;

　　(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不計征稅費。

　　第十一條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風險儲備基金。市級風險儲備基金2008年試點啟動時由市財政安排100萬元，今后每年由市財政追加100萬元，儲備基金數額達到600萬元時不再追加。

　　第十二條 風險儲備金作為專項儲備基金，主要用于彌補特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風險。如需使用，由市醫(yī)療保險經辦機構提出申請，經市勞動保障、財政部門審核，報市人民政府批準后執(zhí)行。

　　第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體繳費標準：

　　(一)學生、兒童及其他未成年人基本醫(yī)療保險每人每年繳費100元;

　　(二)其他城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每人每年繳費220元。

　　第十四條 參保人員家庭(個人)繳費和財政補助標準：

　　(一)成年人中普通城鎮(zhèn)居民：每年人均中央財政補助20元，省財政補助50元，市財政補助40元，縣區(qū)財政補助40元，個人繳費70元;

　　(二)成年人中特殊群體(城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人)：每年人均中央財政補助50元，省財政補助80元，市財政補助45元，縣區(qū)財政補助45元，個人不繳費;

　　(三)中、小學、職業(yè)高中、中專、技校學生和少年兒童：每年人均中央財政補助20元，省財政補助30元，市財政補助20元，縣區(qū)財政補助20元，個人繳費10元;

　　(四)中、小學、職業(yè)高中、中專、技工學校學生和其他未成年人中的低保對象或重度殘疾人員：每年人均中央財政補助25元，省財政補助35元，市財政補助20元，縣區(qū)財政補助20元，個人不繳費;

　　(五)原享受公費醫(yī)療的在校大學生：同級財政每年人均補助100元，個人不繳費;未享受公費醫(yī)療的在校大學生：個人繳費10元，學校補助30元，同級財政每年人均補助60元(特困生由同級財政全額補助);

　　(六)從外地遷入本市，持有本市暫住證的居民，其參保費用由個人全額承擔。

　　鼓勵除財政撥款以外的用人單位對其職工家屬參保給予繳費補助，補助資金在稅前列支。

　　第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費繳費標準可隨著經濟發(fā)展和基本醫(yī)療保險基金運作狀況進行適當調整，調整標準和方案由市勞動保障行政部門會同相關部門提出，報市人民政府批準后執(zhí)行