江門市醫療保險查詢及報銷流程

　江門醫療保險查詢指南

　　網上查詢

　　個人用戶：

　　江門醫療保險查詢網址：www.qmzswed91.com

　　溫馨提示：

　　1)、如未辦理任何社保卡或醫保卡，“社保卡金融帳號(或醫保卡)后六位”請留空不要填寫。

　　2)、初始查詢密碼為：888888，登錄后請修改密碼。

　　3)、如忘記查詢密碼，可使用重置密碼功能重置查詢密碼為“888888”。

　　4)、如使用社保卡金融帳號進行登錄，請確保您的社保卡已激活。

　　5)、如登錄時提示存在多個參保號，建議參保人到參保所在地的社保局辦理合并參保號業務。

　　7)、請正確填寫你的身份證號碼、查詢密碼、社保卡金融帳號(或醫保卡)后六位和輸入驗證碼。

　　單位用戶：

　　江門醫療保險查詢網址：http://sbj.jiangmen.gov.cn/WsSever.aspx?mode=log

　　溫馨提示：

　　1)、用戶登錄，請輸入社保登記證號碼，第一個輸入框只能填寫前6位號碼，其余在后面輸入框中錄入。登錄后可使用網上服務大廳的所有功能。

　　2)、初始查詢密碼為：888888，登錄后請修改密碼。如忘記查詢密碼，請致電 3272889，提供必要的相關資料，要求修改密碼。

　　3)、請正確填寫你的單位參保號、查詢密碼、登記證號碼和輸入驗證碼。

　　電話查詢

　　江門市社會保險查詢電話：0750-3272902

　　查詢內容包括：醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳(補交)、醫療保險轉移等問題的查詢。

　　社保局查詢

　　江門市社會保險基金管理局

　　地址：躍進路102號

　　電話：0750-3818194

　　江門市新會區社會保險基金管理局

　　地址：岡州大道中12號

　　電話：0750-6102025

　　注：江門醫療保險參保個人可持本人身份證、社保卡(醫保卡)到江門市社會保險基金管理、醫保定點醫療機構服務窗口查詢賬戶信息。

　　江門醫療保險報銷指南

　　報銷比例

　　城鄉居民：

　　住院費用報銷：

　　最高：基金對參保人在社保年度內累計最高支付限額為20萬元。

　　起付標準：

　　1、基層衛生服務定點醫療機構：200;

　　2、一級定點醫療機構：400;二級定點醫療機構：600;三級定點醫療機構:700;

　　3、非定點醫療機構：900。

　　基金支付比例：

　　1、連續繳費不足2年的：

　　(1)、基層衛生服務定點醫療機構：80%;

　　(2)、一級定點醫療機構：75%;二級定點醫療機構：65%;三級定點醫療機構:50%;

　　(3)、非定點醫療機構：40%。

　　2、連續繳費滿2年以上的：

　　(1)、基層衛生服務定點醫療機構：85%;

　　(2)、一級定點醫療機構：80%;二級定點醫療機構：70%;三級定點醫療機構:55%;

　　(3)、非定點醫療機構：45%。

　　門診費用報銷：

　　在門診定點機構，基金支付比例為50%，累計每人每年支付最高限額為120元。當年累計未達到最高支付限額，不能結轉下年度使用。

　　適用范圍

　　住院報銷：

　　參保人住院時因欠費、未出示IC卡登記等原因，沒有在定點醫療機構直接結算的，請在2個月內帶以下資料參保地社保經辦機構醫保待遇核發窗口辦理報銷。

　　報銷材料

　　住院報銷：

　　(1)收費收據原件;

　　(2)收費明細單原件(總清單);

　　(3)本次住院病歷(含封面)及出院小結原件、復印件;

　　(4)疾病診斷證明書原件;

　　(5)屬醫技類的費用(如CT、MRI等)，還須提供檢查診查報告單原件及復印件(如檢查作定位需要，則需提供定位證明并加具公章);

　　(6)身份證原件及復印件(未成年人如無身份證則提供戶口簿及復印件)

　　(7)IC卡原件及復印件[如無IC卡需提供本人銀行卡或存折(結算賬戶)];

　　(8)其他：住院期間使用蛋白類或血液類制品需提供病危通知書，住院期間到外院檢查治療需提供醫院證明、收費收據和清單、相關報告單;其他：因交通事故住院需提供公安交通管理部門證明，因意外事故住院需提供相關證明，宮外孕等疾病需提供計生部門的證明;

　　(9)代辦人還需提供代辦人身份證復印件。

　　門診報銷：

　　本人社會保障卡(醫保卡)和身份證。

　　報銷流程

　　住院報銷：

　　2個月內帶上述資料參保地社保經辦機構醫保待遇核發窗口辦理報銷。

　　門診報銷：

　　1、參保人在定點醫療機構住院48小時內、門診就醫時需向醫療機構提交本人社會保障卡和身份證。

　　2、在非定點醫療機構就醫，參保人(或家屬)應在入院(或就診時)2個工作日內向所屬社保經辦機構申報備案，并在出院(或就診)后2個月內辦理報銷。

　　3、出生后3個月內參保的新生兒，參保前發生的醫療費用在參保后2個月內辦理報銷手續。

　　辦理地址

　　江門市社會保險基金管理局

　　地址：躍進路102號

　　電話：0750-3818194

　　江門市新會區社會保險基金管理局

　　地址：岡州大道中12號

　　電話：0750-6102025