2019太原城鎮居民醫療保障參保報銷政策

　大病醫保不再交費

　　從今年起，居民大病醫保不再需要居民個人交費。“參加居民基本醫保的人員，居民大病醫保不用交費，直接享受報銷待遇。”太原市醫療保險管理服務中心居民醫保科副科長孟繁龍表示，同時，從起，太原市實施新的居民大病保險報銷政策，居民大病保險年報銷限額為40萬元。這意味著，太原市城鎮居民醫保年總報銷限額由40萬元提高到47萬元：居民基本醫保年報銷限額保持7萬元未變，居民大病保險年報銷限額由33萬元提高到40萬元。

　　三類人員參保不交費但須登記

　　“三類人員[重度殘疾成年人、成年低收入人群(60歲以上低保人員)、重度殘疾未成年人]不用交費，并不意味著，連登記程序也免了。”孟繁龍介紹，具體辦理時，工作人員發現，這三類人員有的并未登記，就要求享受城鎮居民醫保報銷待遇。正確的做法應該是，每年9月1日至12月20日這個參保時間內，到社區、街道辦或者學校，主動出示相關證件，進行參保登記，這樣即可享受相應的醫保待遇。

　　重復參保有害無益

　　“在太原就業的人員以及他們的子女中，有的既參加太原的城鎮居民醫保，又參加老家的新農合。”孟繁龍針對具體操作中遇到的這種問題特別提醒，所有參保人員只能選擇其一，重復參保有害無益，重復參保不僅讓參保人員交了兩份醫保費，也因城鎮居民醫保、新農合參保交費均享受國家財政補助，造成國家財政補助資金浪費。對于已經重復參保的人員，孟繁龍表示，無須注銷新農合“賬戶”，只要不進行度新農合參保交費，并到戶口所在地開具未參加新農合的證明，就可以參加城鎮居民醫保了。

　　12月前出生的新生兒本年度參保

　　對于新生兒參保，孟繁龍表示，這要區別對待。其中，2013年12月1日之前出生的新生兒，按照未成年人標準和程序參保交費，在戶口所在地社區或者街道辦辦理。2013年12月1日至11月30日期間出生的新生兒，須在辦理參保登記。參保登記包括兩項：新生兒的免費參保登記，以及交的醫保費并登記，每個孩子每年交費40元。12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項參保登記。

　　未成年人意外傷害門診報銷有限額

　　未成年參保人員發生意外傷害，城鎮居民醫保也給報銷。其中，意外傷害門診報銷，不設立起付線，乙類項目不再承擔自付部分，按80%的比例報銷，年度最高報銷限額2000元。具體報銷時，到選擇首診醫院所屬的縣(市、區)醫保中心辦理，需要提供個人情況說明(必要時需要社區或學校或公安機關證明)、門診病歷、財稅部門統一監制的門診票據、城鎮居民醫保診療手冊復印件、個人(家長)銀行卡信息。

　　生孩子可報銷1200元

　　太原市城鎮居民醫保婦女參保人員生育也可享受報銷。孟繁龍提醒，具體享受條件是：參保居民參保滿一年且第二年繼續交費的，參保期內發生的符合計劃生育政策規定的生育醫療費用，居民基本醫保統籌基金最高報銷 1200元，其中生育費1100元，產前檢查費100元。住院結束后，持準生證、出生證原件和復印件、出院證、財稅部門統一監制的住院票據，到縣(市、區)醫保中心辦理報銷手續。