2019太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障參保報銷政策

　大病醫(yī)保不再交費(fèi)

　　從今年起，居民大病醫(yī)保不再需要居民個人交費(fèi)。“參加居民基本醫(yī)保的人員，居民大病醫(yī)保不用交費(fèi)，直接享受報銷待遇。”太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心居民醫(yī)保科副科長孟繁龍表示，同時，從起，太原市實(shí)施新的居民大病保險報銷政策，居民大病保險年報銷限額為40萬元。這意味著，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報銷限額由40萬元提高到47萬元：居民基本醫(yī)保年報銷限額保持7萬元未變，居民大病保險年報銷限額由33萬元提高到40萬元。

　　三類人員參保不交費(fèi)但須登記

　　“三類人員[重度殘疾成年人、成年低收入人群(60歲以上低保人員)、重度殘疾未成年人]不用交費(fèi)，并不意味著，連登記程序也免了。”孟繁龍介紹，具體辦理時，工作人員發(fā)現(xiàn)，這三類人員有的并未登記，就要求享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷待遇。正確的做法應(yīng)該是，每年9月1日至12月20日這個參保時間內(nèi)，到社區(qū)、街道辦或者學(xué)校，主動出示相關(guān)證件，進(jìn)行參保登記，這樣即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

　　重復(fù)參保有害無益

　　“在太原就業(yè)的人員以及他們的子女中，有的既參加太原的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，又參加老家的新農(nóng)合。”孟繁龍針對具體操作中遇到的這種問題特別提醒，所有參保人員只能選擇其一，重復(fù)參保有害無益，重復(fù)參保不僅讓參保人員交了兩份醫(yī)保費(fèi)，也因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保交費(fèi)均享受國家財政補(bǔ)助，造成國家財政補(bǔ)助資金浪費(fèi)。對于已經(jīng)重復(fù)參保的人員，孟繁龍表示，無須注銷新農(nóng)合“賬戶”，只要不進(jìn)行度新農(nóng)合參保交費(fèi)，并到戶口所在地開具未參加新農(nóng)合的證明，就可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保了。

　　12月前出生的新生兒本年度參保

　　對于新生兒參保，孟繁龍表示，這要區(qū)別對待。其中，2013年12月1日之前出生的新生兒，按照未成年人標(biāo)準(zhǔn)和程序參保交費(fèi)，在戶口所在地社區(qū)或者街道辦辦理。2013年12月1日至11月30日期間出生的新生兒，須在辦理參保登記。參保登記包括兩項(xiàng)：新生兒的免費(fèi)參保登記，以及交的醫(yī)保費(fèi)并登記，每個孩子每年交費(fèi)40元。12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項(xiàng)參保登記。

　　未成年人意外傷害門診報銷有限額

　　未成年參保人員發(fā)生意外傷害，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也給報銷。其中，意外傷害門診報銷，不設(shè)立起付線，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，按80%的比例報銷，年度最高報銷限額2000元。具體報銷時，到選擇首診醫(yī)院所屬的縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理，需要提供個人情況說明(必要時需要社區(qū)或?qū)W校或公安機(jī)關(guān)證明)、門診病歷、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診票據(jù)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊復(fù)印件、個人(家長)銀行卡信息。

　　生孩子可報銷1200元

　　太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保婦女參保人員生育也可享受報銷。孟繁龍?zhí)嵝眩�具體享受條件是：參保居民參保滿一年且第二年繼續(xù)交費(fèi)的，參保期內(nèi)發(fā)生的符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報銷1200元，其中生育費(fèi)1100元，產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。住院結(jié)束后，持準(zhǔn)生證、出生證原件和復(fù)印件、出院證、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)，到縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。