南充城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整2019最新資訊

　從市政府辦獲悉，我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例上調(diào)5%，提高城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用封頂線，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在南充市行政區(qū)域內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限全市互認(rèn)，該政策自今年5月1日起執(zhí)行。

　　據(jù)了解，我市符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由65%提高到70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由75%提高到80%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)由80%提高到85%;未成年人支付比例三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由80%提高到85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由90%提高到95%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%。

　　根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定：“醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)余控制在統(tǒng)籌基金收入的15%左右，累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金月平均支出的6個(gè)月左右。”2013年，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際收入3.89億元，實(shí)際支付2.64億元，當(dāng)期結(jié)余1.25億元，結(jié)余率為32%;全市累計(jì)結(jié)余4.81億元，按2013年月平均支出，可以支付21.9個(gè)月。

　　人社部目標(biāo)任務(wù)規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)平均報(bào)銷比例不低于70%，我市目前報(bào)銷比例只有67.8%。我市目前的報(bào)銷比例在全省處于中等偏下水平，調(diào)整后基金可以承受。在原來基礎(chǔ)上上調(diào)5%，調(diào)整后基金支出將增加2825萬元，基金使用率為81.9%。

　　文件顯示，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年度最高累計(jì)支付限額由16.5萬元調(diào)整到20萬元;符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年度最高累計(jì)支付限額由10萬元調(diào)整到12萬元。

　　據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前我市職工醫(yī)保在市內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移，只認(rèn)視同繳費(fèi)年限，不認(rèn)實(shí)際繳費(fèi)年限，這種做法與《四川省流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)登記管理實(shí)施辦法(暫行)》相悖，又與其他市州政策不一樣。因此，無論是實(shí)行了市級(jí)統(tǒng)籌還是未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的地方，市內(nèi)實(shí)際繳費(fèi)年限都進(jìn)行互認(rèn)。