農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

　　1998年12月14日，國(guó)務(wù)院頒布了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定，明確指出勞動(dòng)保障部要加強(qiáng)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問題;財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知，作出在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定。兩項(xiàng)制度的主要區(qū)別如下：

一、概念和基本原則不同。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)務(wù)院為適應(yīng)，根據(jù)財(cái)政，企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度�；�本原則強(qiáng)調(diào)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水要與生產(chǎn)力發(fā)展水相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具有強(qiáng)制性;實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其基本原則一是強(qiáng)調(diào)自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi);鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要給予資金扶持;中央和地方各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。二是強(qiáng)調(diào)以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持以收定支，收支衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。三是強(qiáng)調(diào)先行試點(diǎn)，逐步推廣。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實(shí)際出發(fā)，通過試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。要隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

二、覆蓋范圍不同。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。

三、繳費(fèi)辦法不同。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。用人單位以上年度本單位職工工資總額的6%繳費(fèi)，低于全縣上年度職工年均工資的按全縣上年度職工年均工資為基數(shù)繳費(fèi);全額撥款單位上夭普?從萌說ノ還ぷ首芏畹?%繳費(fèi)。職工個(gè)人繳費(fèi)則按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位在職工工資中代扣代繳。法定退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度交費(fèi)是嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。交費(fèi)主體是自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，農(nóng)民以家庭為單位按每人每年10元(部分東、中部地區(qū)稍高)繳納合作醫(yī)療資金，省市縣三級(jí)政府財(cái)政每年每人補(bǔ)助的20元，中央財(cái)政通過ㄏ鈄?浦Ц抖圓渭雍獻(xiàn)饕攪婆┟衩咳瞬怪?0元一起形成合作醫(yī)療基金，儲(chǔ)存在縣(市)國(guó)有商業(yè)銀行或信用社的財(cái)政基金專戶內(nèi)。

四、待遇不同。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合方式，參保人員在享受個(gè)人帳戶門診包干費(fèi)的同時(shí)均可享受住院醫(yī)療統(tǒng)籌、大病互助、特殊病種包干待遇。其中：1、個(gè)人帳戶資金由兩部分組成一是職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;二是用人單位繳納并劃入個(gè)人賬戶的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體劃入比例45歲以下的按本人上年度工資總額的0.5%劃入，46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的1%劃入，退休人員按繳費(fèi)單位上年度職工年均工資的3.2%劃入。2、住院醫(yī)療統(tǒng)籌由統(tǒng)籌基金支付，與個(gè)人帳戶分別核算，不互相擠占，當(dāng)年統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全縣職工年均工資的10%，2006年全縣二級(jí)醫(yī)院為700元，原城關(guān)地區(qū)一級(jí)醫(yī)院630元，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院560元;最高支付限額縣政府規(guī)定為上年度全縣職工年均工資的3.6倍，2006年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線暫為25200元，大病互助費(fèi)年度最高封頂為8萬元。3、封頂線以下費(fèi)用的報(bào)銷辦法為：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，剔除藥品目錄自負(fù)費(fèi)用后，3000元以下一級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)14%、退休自負(fù)10.5%，二級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)16%、退休自負(fù)12%，三級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)18%、退休自負(fù)13.5%;3001-10000元部分一級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)10%、退休自負(fù)7.5%，二級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)12%、退休自負(fù)9%，三級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)14%、退休自負(fù)10.5%; 10001元-封頂線部分一級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)6%、退休自負(fù)4.5%，二級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)8%、退休自負(fù)6%，三級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)10%、退休自負(fù)7.5%。4、大病互助指封頂線-8萬元部分，其自負(fù)比例為8%;對(duì)于部分特殊病種參保人員還可享受特殊病種包干待遇。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度待遇要求參合農(nóng)民每次到縣(市)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為農(nóng)民報(bào)銷所支付的資金數(shù)額以及相關(guān)憑據(jù)，定期報(bào)到縣合作醫(yī)療辦，經(jīng)縣合作醫(yī)療辦審核并開具申請(qǐng)支付憑證，由代理銀行或信用社直接將資金轉(zhuǎn)入有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。我縣則明確了醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助要堅(jiān)持以大病住院統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧部分特殊病門診的原則，規(guī)定了申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助必須符合一定條件，并強(qiáng)調(diào)大病住院統(tǒng)籌主要是針對(duì)有住院指針的重癥住院病人，實(shí)行不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同比例給予費(fèi)用補(bǔ)助。其年度封頂上限為20000元;補(bǔ)助起付線為：縣內(nèi)一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，縣外醫(yī)院500元;補(bǔ)助比例為：縣內(nèi)一級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)醫(yī)院50%，縣外醫(yī)院40%。

　　綜上所述，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的共同之處都在于有效的保障了廣大人民群眾的醫(yī)療待遇，主要區(qū)別突出反映了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在于防止參保人員因病返貧，影響。