北京市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例及定點(diǎn)醫(yī)院名單(四)

標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

　　第二十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

　　(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

　　第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

　　(一)在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;

　　(二)在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;

　　(三)因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;

　　(四)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;

　　(五)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

　　(六)在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;

　　(七)按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

　　第三十一條 企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工均工資的5%左右確定。

　　第三十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工均工資的4倍左右確定。

　　第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)發(fā)布。

　　第三十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。

　　結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門(mén)診治療的時(shí)間設(shè)定。

　　第三十六條 在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，按

　　醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：

　　(一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，職工支付20%;

　　2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

　　3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

　　4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金