城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在外地發(fā)生急診住院報(bào)銷須知

政策依據(jù)：

　　青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(青島市人民政府235號(hào)令)

　　青島市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)<青島市人力資源社會(huì)保障局社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療管理辦法>的通知》(青人社字〔2014〕78號(hào))

　　異地發(fā)生急診住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷：

　　參保人離開青島市期間，因患急癥在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的急診留觀或住院治療。在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由本人先行墊付，治療結(jié)束后，所在單位或本人(或委托人)按以下程序辦理報(bào)銷：

　　一、持門(急)診病歷、住院病歷(包括出入院記錄、醫(yī)囑單、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、手術(shù)和麻醉記錄、放療記錄單等)復(fù)印件、有效票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等材料，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(市民大廳一樓住院報(bào)銷窗口)提出報(bào)銷申請(qǐng)。

　　二、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)遞交的報(bào)銷材料進(jìn)行審核。材料齊全、符合異地醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定的，辦理報(bào)銷受理手續(xù)并發(fā)放《業(yè)務(wù)受理回執(zhí)單》;材料不齊全的，應(yīng)一次性告知所需材料和有關(guān)事項(xiàng)。不符合受理?xiàng)l件的，應(yīng)告知不予受理的依據(jù)和理由。

　　三、異地醫(yī)療費(fèi)用按青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等相關(guān)目錄的規(guī)定審核報(bào)銷。

　　提示：

　　異地急診留觀、住院只報(bào)銷在一所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。在兩所以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時(shí)須提供因病情需要由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診手續(xù)等材料，材料不全的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。