2019基本醫療保險異地就醫醫療費用結算規定

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳(局)、財政(財務)廳(局)、衛生計生委：

　　2009年《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》(人社部發〔2009〕190號)印發以來，各地積極探索推進異地就醫結算工作，為參保群眾提供便捷服務。目前，在全國范圍內，基本醫療保險市級統籌基本實現，大多數省份建立了省內異地就醫結算平臺并開展了直接結算，一些地區還進行了“點對點”跨省結算的嘗試。但此項工作與群眾期盼還存在差距，異地就醫結算手續依然比較復雜，異地醫療服務監管尚不到位。根據黨的十八屆三中全會決定精神，現就進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算(以下簡稱異地就醫結算)工作，提升基本醫療保險管理服務水平，提出以下意見：

　　一、進一步明確推進異地就醫結算工作的目標任務

　　(一)總體思路。完善市(地)級(以下簡稱市級)統籌，規范省(自治區、直轄市，以下簡稱省)內異地就醫結算，推進跨省異地就醫結算，著眼城鄉統籌，以異地安置退休人員和異地住院費用為重點，依托社會保險信息系統，分層次推進異地就醫結算服務。要根據分級診療的要求，做好異地轉診病人的醫療費用結算管理。要不斷提高醫療保險管理服務水平，完善醫療服務監控機制，在方便參保人員異地就醫結算的同時，嚴防欺詐騙保行為，維護廣大參保人合法權益。

　　(二)近期目標。，在現有工作基礎上，完善基本醫療保險市級統籌，基本實現市級統籌區內就醫直接結算，規范和建立省級異地就醫結算平臺;，基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算平臺;，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。有條件的地區可以加快工作節奏，積極推進。

　　二、完善市級統籌，實現市域范圍內就醫直接結算

　　以全面實現市域范圍內醫療費用直接結算為目標，推進和完善基本醫療保險市級統籌。首先做到基本醫療保險基金預算和籌資待遇政策、就醫管理的統一和信息系統的一體化銜接，逐步提升基本醫療保險服務便利性。實現城鄉基本醫療保險制度整合的地區，要同步推動城鄉居民醫保實現市級統籌。

　　已經實行市級統籌的地區要進一步提高市級統籌質量。采取統收統支模式的，要明確地市和區縣級社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)職責，落實分級管理責任;采取調劑金模式的，要規范調劑金的收取和調劑管理辦法，以逐步實現制度政策、基金管理、就醫結算、經辦服務、信息系統方面的統一。有條件的地