2019年合肥醫(yī)改新政策解讀(二)

新常態(tài)”。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)居民醫(yī)保門急診就診將可報(bào)銷

　　有了醫(yī)保，以后到門診看小病、常見(jiàn)病也能享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

　　方案中規(guī)定，將改革醫(yī)保支付方式，建立居民醫(yī)保門急診統(tǒng)籌報(bào)銷制度，實(shí)行門急診就診報(bào)銷。完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的支付方式改革，到2017年公立醫(yī)院50%以上的住院患者實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)。

　　在現(xiàn)有統(tǒng)籌層次基礎(chǔ)上，逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合大病保障與大病保險(xiǎn)，做好基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的銜接。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療(健康)險(xiǎn)，逐步建立并不斷完善覆蓋全民、功能有別、形式多樣的醫(yī)療保障體系。

　　對(duì)于享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

　　解讀：醫(yī)保覆蓋面更廣，資金從哪來(lái)?業(yè)內(nèi)人士解釋稱，今后合肥將逐步提高居民基本醫(yī)保籌資水，逐步增加政府投入，同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水。

　　分級(jí)診療越級(jí)看病或?qū)⒍嗵湾X

　　此次改革將建立分級(jí)診療激勵(lì)約束機(jī)制。拉開(kāi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院起付線與報(bào)銷比例、制定常見(jiàn)病種入院、出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診辦法和醫(yī)保支付辦法……今后，合肥就將綜合運(yùn)用價(jià)格、醫(yī)保支付、績(jī)效考核等激勵(lì)約束措施，并輔以必要的行政規(guī)范，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療機(jī)制，力爭(zhēng)到2017年基本形成分級(jí)診療制度。屆時(shí)，市民們?cè)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷。

　　除了價(jià)格杠桿，基層醫(yī)院的醫(yī)療資源也將通過(guò)“醫(yī)療聯(lián)合體”實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)。合肥將以市區(qū)三級(jí)醫(yī)院為龍頭，與縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立城市醫(yī)聯(lián)體。縣域以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)聯(lián)體，按照縣管鄉(xiāng)用、適時(shí)輪換的原則，鼓勵(lì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的副主任醫(yī)師以上或本科以上且取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員由縣級(jí)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力。

　　解讀：分級(jí)診療的局面將通過(guò)價(jià)格調(diào)控和醫(yī)療實(shí)力補(bǔ)充兩方面實(shí)現(xiàn)。江淮晨報(bào)、江淮網(wǎng)記者了解到，比如同樣是一個(gè)拔牙手術(shù)，在二級(jí)醫(yī)院就比三甲醫(yī)院便宜。另外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部也將建立分工協(xié)作機(jī)制，通過(guò)技術(shù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪崗、遠(yuǎn)程診療等形式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。

　　電子檔案建市人口健康信息網(wǎng)

　　合肥人的健康狀況也將納入“云”端。

　　合肥將建立市人口健康信息網(wǎng)和省、市、縣三級(jí)綜合信息臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔