2019關于醫改最核心的問題淺析

　醫改最核心的問題就是醫改目的

　　今年兩會落下帷幕，兩會代表醫改熱點如下：李克強關心食品安全;白石巖提案設計中國醫師節;江澤慧鐘南山談霧霾治理;黃潔夫談禁絕紅包;崔永元“較勁”轉基因;李斌(女)談縣級公立醫院改革;陳竺談醫患關系;王國強建議中醫立法;韓長賦回應轉基因食品問題;鐘南山談醫改沒抓住最核心問題;老漢深有同感，特別贊賞鐘老先生的見解，也以一個在祖國東北嘎啦公共衛生管理學院覓了60年的經濟學人的身份用健康衛生經濟學的觀念解讀一下我所贊賞的鐘氏結論：中國醫改沒有抓住最核心的問題。那么什么是中國醫改最核心的問題呢?

　　經濟學人認為，醫改最核心的問題就是醫改目的。也就是說，黨和政府開展新醫改的目的是什么?我上街購物，首先要解決的，就是購買什么物品?經濟學認為，物品是以其使用價值相互區別的。那么什么是物品的使用價值?馬克思說，使用價值就是物品滿足人們某種需要的屬性。按照滿足的需要屬性的不同，經濟學物品可以分為公共物品、公益性物品和私人物品。中國醫改政策十分明確是提供公共物品。健康醫療機構的屬性，有公共物品嗎?有，疾病控制中心、計劃生育指導站、婦幼保健所、是公共物品。縣人民醫院、市人民醫院、省人民醫院、北醫三院是不是公共物品?經濟學認為它們不是公共物品，他們是公益性物品。鐘南山說，要解決公立醫院真正的公立性。他的經濟學意思就是要把一部分公益性的公立醫院改造為完全公共性的公立醫院。我國有沒有完全公共性的公立醫院?據我調查有不少完全公共性的公立醫院。比如民政部門舉辦的數以千計的民康醫院。還有為解放軍官兵提供免費醫療的解放軍醫院。監獄醫院。各級政府保健局的醫院。原衛生部系統的醫院絕大部分是公益性的，有極少數傳染病院、艾滋病防治機構是公共性的。我認為要把北醫三院、哈醫一院之類公益性醫院改造成為公共性醫院是十分困難的事情。有人說得對，公共性醫院的最大特征就是醫務人員著裝服務，具有公務員身份，在印度尼西亞，他們不僅是公務員，而且是軍人，具有軍銜。

　　如果公立醫院接受國庫集中核算，職工工資和獎金由財政發放。職工物質利益與醫院業務收入脫鉤醫院的公共性就突出了。

　　鐘南山提出三項評價標準。從經濟學上說，就是物品使用價值的評價標準。用統計學語言，就是滿意度。我今天買了一雙鞋，十分滿意，還不錯，不怎么樣，不好。

　　中國公共財政就很希望把一部分公益性醫院改造為公共性醫院，其手段就是把那些不愿意不能夠改造為公共性醫院