2019年淮安市基本醫(yī)療保險門診特定項目管理辦法

《淮安市基本醫(yī)療保險門診特定項目管理辦法》今年起施行

　　1月8日訊 昨日，記者從市醫(yī)保中心了解到，我市自今年1月1日起施行《淮安市基本醫(yī)療保險門診特定項目管理辦法》，對基本醫(yī)療保險門診特定項目實行統(tǒng)一管理，門診特定項目的范圍擴大，全市統(tǒng)一增至15類，同時對門診特定項目的起付標準和費用額度也作了統(tǒng)一規(guī)定。

　　門診特定項目增至15類

　　什么是門診特定項目?“是不是‘門特項目’，首先要經(jīng)過參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。”據(jù)市醫(yī)保中心工作人員金大勇介紹稱，“門特項目”是指，經(jīng)確認在門診治療的費用可以列入職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(含補充醫(yī)療保險基金)的疾病。”一般情況下，門診特定項目有診斷明確、治療周期長、醫(yī)療費用高等特點。

　　從今年起，屬于我市門診特定項目的疾病有15類，分別是：惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療、慢性肝炎(含肝硬化)、支架術(shù)后抗凝治療(一年)、冠心病、高血壓(很高危)、重度糖尿病、精神類疾病、惡性腫瘤術(shù)后、結(jié)核病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、帕金森病。

　　“新辦法最大的變化就是進一步擴大了門診特定項目的范圍。”金大勇以市區(qū)舉例稱，原管理辦法中規(guī)定的是12類“門特”項目，新辦法在原來基礎(chǔ)上新增了再生障礙性貧血、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、帕金森病這3類病種。

　　患者就醫(yī)實行“三定”管理

　　新辦法中規(guī)定，門診特定項目患者，門診就醫(yī)需要“定醫(yī)療機構(gòu)、定診療范圍、定費用額度”。

　　其中，“定醫(yī)療機構(gòu)”是指，參保患者需要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就醫(yī)，若參保患者在異地居住或工作，在一個自然年度內(nèi)，應(yīng)到備案時指定的一家異地定點醫(yī)療機構(gòu)就診;“定診療范圍”是指，花費的藥品費、治療費、檢查費等醫(yī)療費用，應(yīng)在江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄的規(guī)定內(nèi)，如不在目錄內(nèi)，其費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付;“定費用額度”則意味著，參保患者在門診特定項目政策規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療費用，在起付標準以上、定額標準以內(nèi)的，可以由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照本地相應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例予以支付;當年超過定額標準的部分，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金則不給予支付。

　　那么，新辦法中規(guī)定的，門診特定項目的起付標準和定額標準分別是多少?據(jù)介紹，門診特定項目的起付標準統(tǒng)一為：精神類疾病300元，其他病種750元。在一個自然年度里，再生性障礙性貧血的定額標準是15000元，支架術(shù)后抗凝治療(一年)是10