滄州大病醫(yī)保救助怎么辦理流程和報(bào)銷所需材料

大病醫(yī)保是指對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。其保障對(duì)象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍則與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。以下是小編整理的關(guān)于大病醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容，僅供參考。

一、滄州大病醫(yī)保救助怎么辦理

（1）本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個(gè)人申請(qǐng)表》（一式兩份）；

（2）將已填寫申請(qǐng)表、近次出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)材料及一張一寸照片報(bào)所在單位；

（3）所在單位蓋章確認(rèn)并報(bào)市醫(yī)保中心審批。

其中，申請(qǐng)惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請(qǐng)業(yè)務(wù)。經(jīng)過審核，確認(rèn)參保人申請(qǐng)資料真實(shí)完整、所申請(qǐng)病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫(yī)療證》，并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時(shí)間，根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點(diǎn)醫(yī)院。申請(qǐng)人所在單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心取回所有資料。

門診大病定點(diǎn)醫(yī)院只能選取一所，且一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更；《門診大病醫(yī)療證》有效期一年，醫(yī)療年度期滿當(dāng)月應(yīng)年審；申請(qǐng)?jiān)黾硬》N的，按初次申辦程序辦理。

二、滄州大病醫(yī)保報(bào)銷指南

處理?xiàng)l件

需同一時(shí)間滿足下面條件：

1、申請(qǐng)人未參與社保備案;

2、申請(qǐng)人為當(dāng)?shù)貞艏�人員。

所需材料

需提供的材料有：

1、戶口簿、身份證原件與復(fù)印件一份;

2、一張一寸彩色證件照;

3、享受特別補(bǔ)貼待遇的提供有關(guān)驗(yàn)證材料;

4、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡工本費(fèi)。

處理過程

1、準(zhǔn)備材料。

戶口簿、身份證原件與復(fù)印件一份;

一張一寸彩色證件照;

享受特別補(bǔ)貼待遇的提供有關(guān)驗(yàn)證材料;

醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡工本費(fèi)。

2、遞交材料。

把參保材料交到社區(qū)居委會(huì)考核并填好申請(qǐng)表。

3、繳費(fèi)。

領(lǐng)到繳費(fèi)通知單到指定金融機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。

4、領(lǐng)卡。

到社區(qū)領(lǐng)到醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。

5、按限定享受醫(yī)保待遇。

處理?xiàng)l件

參與醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇

參保人有以下情況之一的，享受門診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、納入醫(yī)療保險(xiǎn)付出范疇的器官移植后門診用抗抵觸藥;

3、惡性腫瘤門診化療、參與醫(yī)治、放療或者核素醫(yī)治;

4、血友病門診醫(yī)治;

5、再造阻礙性貧血專科門診醫(yī)治;

6、地中海血虛專科門診醫(yī)治;

7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診醫(yī)治

8、其它大病等。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的狀況有哪幾個(gè)?

1、未經(jīng)準(zhǔn)許在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的(緊要救治除外);

2、患職業(yè)病、因工受傷或是工傷舊病復(fù)發(fā)的;

3、因交通事故導(dǎo)致?lián)p害的;

4、因個(gè)人違反規(guī)定導(dǎo)致?lián)p害的;

5、因責(zé)任事故導(dǎo)致食物中毒的;

6、因自盡造成醫(yī)治的;

7、因醫(yī)療事故導(dǎo)致?lián)p害的;

8、按國(guó)家與本市限定診療費(fèi)用應(yīng)該自理的。

處理材料

1、員工的《診療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;

2、大病醫(yī)療費(fèi)兼顧基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

3、出院診斷正明(緊要搶救應(yīng)出具緊要救治診斷正明)、《大病兼顧病人住院治療診療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)》、《北京住院治療收取費(fèi)用公用收條》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院治療報(bào)銷憑正);

4、特種查驗(yàn)、特種醫(yī)治或者使用寶貴藥物的應(yīng)出具審批表;

5、門診病人需出具診斷正明、大病兼顧處方及北京門診收取費(fèi)用公用收條;

6、轉(zhuǎn)院醫(yī)治應(yīng)提供由院方大病兼顧辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

7、大病診療兼顧限定的其他材料。

8、票據(jù)報(bào)銷時(shí)限，以出院或者門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，過期不予報(bào)銷;

9、大病診療費(fèi)用執(zhí)行一次性報(bào)銷規(guī)章制度，凡因單位、個(gè)人、醫(yī)院門診引起的漏報(bào)同等不予補(bǔ)報(bào);

10、凡因單位、個(gè)人、醫(yī)院門診引起的報(bào)銷材料不全的，將暫緩付出。

處理過程

所有的大病病人，一旦住院治療后，必需盡早將診斷書、個(gè)人基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院門診醫(yī)療保險(xiǎn)科備案、審驗(yàn)，免得影響住院治療診療費(fèi)用的報(bào)銷;

申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保住民要持個(gè)人基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每一年五月、11月到限定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科填好有關(guān)表格進(jìn)行初審;

定點(diǎn)醫(yī)院將初審達(dá)標(biāo)參保住民訊息報(bào)各城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)包辦機(jī)構(gòu)考核。

最后考核達(dá)標(biāo)的參保住民由各城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)包辦機(jī)構(gòu)組織派發(fā)《太原市基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)門診指定病醫(yī)療證》，蓋印后起效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

報(bào)銷比率標(biāo)準(zhǔn)

大病保障實(shí)際付出比率不少于50%

在城鎮(zhèn)住民大病保障的確保內(nèi)容方面，《建議》強(qiáng)調(diào)，大病保障確保目標(biāo)為城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的參保(合)人，確保范疇要和城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合相連接。城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基礎(chǔ)診療保證。在這個(gè)基礎(chǔ)上，大病保障關(guān)鍵在參保(合)人患大病發(fā)生高額診療費(fèi)用的時(shí)候，對(duì)城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合彌補(bǔ)后需個(gè)人壓力的合規(guī)診療費(fèi)用給與保證。除此之外，大病保障確保水準(zhǔn)以爭(zhēng)取防止城鎮(zhèn)住民發(fā)生家庭勒索軟件診療付出為目標(biāo)，合理確定大病保障彌補(bǔ)現(xiàn)行政策，實(shí)際付出比率不少于50%;按診療費(fèi)用高低分段制訂付出比率，原則上診療費(fèi)用越高付出比率越高。

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