滄州大病醫保救助怎么辦理流程和報銷所需材料

更新：2023-09-15 04:52:37 高考升學網

大病醫保是指對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。其保障對象是城鄉居民基本醫保參保人，保障范圍則與城鄉居民基本醫保相銜接。以下是小編整理的關于大病醫保的相關內容，僅供參考。

一、滄州大病醫保救助怎么辦理

（1）本人填寫《特殊疾病門診醫療證個人申請表》（一式兩份）；

（2）將已填寫申請表、次出院記錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位；

（3）所在單位蓋章確認并報市醫保中心審批。

其中，申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請業務。經過審核，確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫療證》，并根據審核通過的日期確定其門診大病醫療年度起始時間，根據本人要求確定其門診大病就診的定點醫院。申請人所在單位應在規定期限內及時到市醫療保險管理中心取回所有資料。

門診大病定點醫院只能選取一所，且一個醫療年度內不得變更；《門診大病醫療證》有效期一年，醫療年度期滿當月應年審；申請增加病種的，按初次申辦程序辦理。

二、滄州大病醫保報銷指南

處理條件

需同一時間滿足下面條件：

1、申請人未參與社保備案;

2、申請人為當地戶籍人員。

所需材料

需提供的材料有：

1、戶口簿、身份證原件與復印件一份;

2、一張一寸彩色證件照;

3、享受特別補貼待遇的提供有關驗證材料;

4、醫療保險IC卡工本費。

處理過程

1、準備材料。

戶口簿、身份證原件與復印件一份;

一張一寸彩色證件照;

享受特別補貼待遇的提供有關驗證材料;

醫療保險IC卡工本費。

2、遞交材料。

把參保材料交到社區居委會考核并填好申請表。

3、繳費。

領到繳費通知單到指定金融機構繳費。

4、領卡。

到社區領到醫療保險IC卡。

5、按限定享受醫保待遇。

處理條件

參與醫療保險的參保人

大病醫療保險報銷范疇

參保人有以下情況之一的，享受門診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、納入醫療保險付出范疇的器官移植后門診用抗抵觸藥;

3、惡性腫瘤門診化療、參與醫治、放療或者核素醫治;

4、血友病門診醫治;

5、再造阻礙性貧血專科門診醫治;

6、地中海血虛專科門診醫治;

7、顱內良性腫瘤專科門診醫治

8、其它大病等。

大病醫療保險不能報銷的狀況有哪幾個?

1、未經準許在非定點醫院就醫的(緊要救治除外);

2、患職業病、因工受傷或是工傷舊病復發的;

3、因交通事故導致損害的;

4、因個人違反規定導致損害的;

5、因責任事故導致食物中毒的;

6、因自盡造成醫治的;

7、因醫療事故導致損害的;

8、按國家與本市限定診療費用應該自理的。

處理材料

1、員工的《診療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

2、大病醫療費兼顧基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

3、出院診斷正明(緊要搶救應出具緊要救治診斷正明)、《大病兼顧病人住院治療診療費用結算明細》、《北京住院治療收取費用公用收條》及《住院費結帳單》(住院治療報銷憑正);

4、特種查驗、特種醫治或者使用寶貴藥物的應出具審批表;

5、門診病人需出具診斷正明、大病兼顧處方及北京門診收取費用公用收條;

6、轉院醫治應提供由院方大病兼顧辦公室出具的轉院正明;

7、大病診療兼顧限定的其他材料。

8、票據報銷時限，以出院或者門診最后一天為準60日內，過期不予報銷;

9、大病診療費用執行一次性報銷規章制度，凡因單位、個人、醫院門診引起的漏報同等不予補報;

10、凡因單位、個人、醫院門診引起的報銷材料不全的，將暫緩付出。

處理過程

所有的大病病人，一旦住院治療后，必需盡早將診斷書、個人基礎醫療保險醫療手冊等材料，送所住醫院門診醫療保險科備案、審驗，免得影響住院治療診療費用的報銷;

申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保住民要持個人基礎醫療保險醫療手冊及申報病種所需材料于每一年五月、11月到限定的定點醫院醫療保險科填好有關表格進行初審;

定點醫院將初審達標參保住民訊息報各城鄉醫療保險包辦機構考核。

最后考核達標的參保住民由各城鄉醫療保險包辦機構組織派發《太原市基礎醫療保險門診指定病醫療證》，蓋印后起效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

報銷比率標準

大病保障實際付出比率不少于50%

在城鎮住民大病保障的確保內容方面，《建議》強調，大病保障確保目標為城鄉住民醫療保險、新農合的參保(合)人，確保范疇要和城鄉住民醫療保險、新農合相連接。城鄉住民醫療保險、新農合應按政策規定提供基礎診療保證。在這個基礎上，大病保障關鍵在參保(合)人患大病發生高額診療費用的時候，對城鄉住民醫療保險、新農合彌補后需個人壓力的合規診療費用給與保證。除此之外，大病保障確保水準以爭取防止城鎮住民發生家庭勒索軟件診療付出為目標，合理確定大病保障彌補現行政策，實際付出比率不少于50%;按診療費用高低分段制訂付出比率，原則上診療費用越高付出比率越高。