青島市社會醫療保險辦法公布2019年規定

《青島市社會醫療保險辦法》公布黃島區“三險合一”

　　《青島市社會醫療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)已于近日公布，自1月1日起施行，黃島區將實現“三險合一”，醫保城鄉統籌。

城鄉統籌、三險合并

　　《辦法》規定將原有的城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫保保險、新型農村合作醫療三項醫療保險整合為職工社會醫療保險和居民社會醫療保險兩項保險，其中居民社會醫療保險整合了原城鎮居民醫療保險和新農合兩項制度。《辦法》從體系框架、保障項目、保障額度、目錄范圍等方面進行一體化設計，城鄉醫保的基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經辦服務實現“六統一”，進一步提高了行政及管理服務效率，更好地體現了城鄉醫保制度的統一性和公平性。

多層保障、有序銜接

　　《辦法》規定職工醫保和居民醫保參保人統一按照“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”三層保障享受社會醫療保險待遇。其中，“基本醫療保險”主要保障參保人的基本醫療需求，“大病醫療保險”主要解決參保人范圍內費用個人負擔過重問題，“大病醫療救助”主要解決參保人范圍外費用個人負擔過重問題。《辦法》同時規定，社會醫療保險與社會醫療救助制度、職工醫療互助制度、補充醫療保險制度相銜接，以更好地體現國家有關社會醫療保障“補短板、兜底線、促公平”的原則。

均衡待遇、分類享受

　　《辦法》既堅持了制度的一體化設計，體現城鄉醫保制度的公平普惠，又堅持了社會保險權利與義務對等的原則，體現效率與差別。在具體待遇設計上，堅持了差異化的待遇趨同設計，同類參保群體待遇就高設計，有關待遇進行了統一調整和規范。一是職工醫保，單位和個人繳費標準維持不變、待遇總體不變，且職工醫保待遇明顯高于居民醫保待遇。二是居民醫保，堅持了總體待遇不降低并略有提高的原則。按照省政府有關居民醫保可以“一制多檔”的精神，我市成年居民醫保待遇暫按兩檔設計，一檔總體參照原城鎮居民醫保，二檔總體參照原新農合，城鄉居民公平選擇、機會均等。

　　按照黨的十八大報告“要加快完善城鄉發展一體化體制機制，統籌推進城鄉社會保障體系建設，整合城鄉居民基本養老保險和基本醫療保險制度”要求，醫保城鄉統籌后，將帶來巨大改革紅利，包括：建立了覆蓋城鄉的大病醫療保險制度，建立了城鄉統一的大病醫療救助制度，建立了覆蓋城鄉的長期醫療護理保險制度，完善了覆蓋城鄉的門診統籌制度，建立了意外傷害醫療保障制度，建立了健康與慢病管理制度，統一了基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫用耗材目錄和醫療服務設施范圍目錄，統一了門診大病病種范圍，增加了生育醫療保險待遇，提升了農村兒童醫保待遇等。