哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?能報(bào)銷多少錢?下文中小編帶來了哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、普通門診：醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用使用個人帳戶資金結(jié)算，個人帳戶不足的，由個人現(xiàn)金自付。

　　享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：在一個年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過800元(含個人帳戶支付部分，不包括門診特殊疾病和門診特殊治療)以上的部分，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金(以下簡稱公補(bǔ)資金)對一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%。參保人員異地居住、長期駐外人員、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診門診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同上述普通門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一致。

　　2、門診特殊疾病(門診十八種慢性疾病):在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，參保人員自付20%，不設(shè)起付線，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對每人每年最高支付金額為5000元，超出部分由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

　　享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)個人自付部分，由公補(bǔ)資金對一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助90%;對照顧公務(wù)員每年超過最高支付限額規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)，由公補(bǔ)資金補(bǔ)助95%。

　　3、門診特殊治療：組織器官移植后抗排異反應(yīng)用藥治療、惡性腫瘤放化療、尿毒癥的透析治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為90%，不設(shè)起付線。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付90%。

　　享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金對門診特殊治療發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)個人自付部分補(bǔ)助75%。

　　4、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同省直在哈人員門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

　　5、普通住院：參保人員住院時首先自付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用(三級

　　醫(yī)院：720元;二級醫(yī)院：480元;一級醫(yī)院：240元;一年多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，住院三次以上均與第三次住院標(biāo)準(zhǔn)相同)。精神病患者在省直定點(diǎn)精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，且不參與非此類別住院起付線遞減計(jì)算。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級支付，三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付12%;二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付91%，個人自付9%;一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付94%，個人自付6%;退休人員個人自付比例分別降低三個百分點(diǎn)。參保人員在精神專科醫(yī)院治療精神疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為95%。

　　超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%，個人自付10%。

　　享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：參保人員住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項(xiàng)目(不含醫(yī)用材料)個人自付部分，由公補(bǔ)資金對一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;住院起付線部分，公補(bǔ)資金對一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;起付線以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分，公補(bǔ)資金對一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;統(tǒng)籌基金最高支付限額以上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金最高支付限額以下醫(yī)保內(nèi)個人自付部分，公補(bǔ)資金對一般公務(wù)員補(bǔ)助90%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%。

　　6、異地居住、長期駐外、因公出差參保人員住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同普通住院標(biāo)準(zhǔn)。

　　7、急診住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并按規(guī)定時限到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的急診住院治療者，其在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，但在起付線以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。

　　8、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按再次住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院分兩種情況：(1)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時，起付標(biāo)準(zhǔn)與省直同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，在起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級支付，三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付85%，一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%，但最高支付限額不超過25萬元，其余費(fèi)用由個人支付。

　　(2)未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為：三級醫(yī)院50%，二級醫(yī)院55%，一級醫(yī)院60%;大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付標(biāo)準(zhǔn)為：超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元(不含15萬元)以上的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%，但最高支付限額不超過25萬元，其余費(fèi)用由個人支付。

　　享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項(xiàng)目(不含醫(yī)用材料)個人自付部分，由公補(bǔ)資金對一般公務(wù)員補(bǔ)助70%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;起付線部分，公補(bǔ)資金對一般公務(wù)員補(bǔ)助50%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%;起付線以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分補(bǔ)助，公補(bǔ)資金對一般公務(wù)員補(bǔ)助55%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;統(tǒng)籌統(tǒng)籌最高支付限額以上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金最高支付限額以下醫(yī)保內(nèi)個人自付部分，公補(bǔ)資金一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%。

　　9、省直機(jī)關(guān)工傷人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：省直機(jī)關(guān)未參加工傷保險(xiǎn)，但已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按實(shí)支付，不設(shè)起付線及封頂線，但省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍內(nèi)個人部分自付的費(fèi)用，由參保單位支付。

　　10、省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位未參加生育保險(xiǎn)，但已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)1000元，會陰側(cè)切術(shù)1500元，剖腹產(chǎn)3000元;實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)低于該標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

　　11、門診搶救無效死亡報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)保待遇規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由個人帳戶支付，不足部分由統(tǒng)籌基金支付80%。