醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及補(bǔ)助辦法

　　問題：退休人員住院補(bǔ)助的問題

　　我父親今年已81歲了，今年4月第一次在中心醫(yī)院因腦梗住院自己負(fù)擔(dān)1370元，今年6月第二次在大連港醫(yī)院因膀胱腫瘤住院個(gè)人負(fù)擔(dān)819元，今年7月第三次在醫(yī)大一院因膀胱腫瘤住院個(gè)人負(fù)擔(dān)10682元，按照大人社【2015】109號文件規(guī)定，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過5000元應(yīng)該有補(bǔ)助，可出院結(jié)算上個(gè)人負(fù)擔(dān)補(bǔ)助為0.不知是怎么回事。

　　回復(fù)：您好：按照《關(guān)于對個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的住院參保職工給予適當(dāng)補(bǔ)助的意見》(大勞發(fā)【2015】109號)的規(guī)定，年度內(nèi)，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含轉(zhuǎn)往異地治療)因住院、惡性腫瘤門診放療、門診透析等發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過5000元以上的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助;其中屬于“低保對象”的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。

　　此項(xiàng)補(bǔ)助無需辦理，在辦理出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)會自動累計(jì)您年度內(nèi)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用額，當(dāng)累計(jì)超出5000元時(shí)，超出部分將自動按比例計(jì)算補(bǔ)助額，生成的補(bǔ)助額由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金直接支付，減輕住院患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　截止七月底，今年您父親共住了三次院，醫(yī)保內(nèi)自費(fèi)部分未超出5000元，對個(gè)人負(fù)擔(dān)較重補(bǔ)助是對發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過5000元以上的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，不包括醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的項(xiàng)目。

　　感謝您對我們工作的支持，愿您父親早日康復(fù)!

　　回復(fù)部門：人社局