北京城鎮居民大病保險二次報銷標準

北京城鎮居民大病保險二次報銷不設封頂線

　　“閨女只交了100元的保費，沒想到竟然報銷了40萬元，真是沒想到!”患有再生障礙性貧血的小杉杉成為本市第一批城鎮居民大病保險二次報銷政策的幸運兒之后，杉杉媽媽真是有些難以置信。市人力社保局表示，度能夠像杉杉那樣享受到二次報銷新政的參保居民有2150名，可二次報銷的醫療費總計2192萬元，目前均已直接打到參保人銀行卡中或發放至相應社保所通知領取。這意味著，符合二次報銷條件的參保人，去年人均減輕醫療負擔10195元。

二次報銷不設封頂線

　　今年1月，本市出臺城鄉居民大病醫保政策，同年4月，市人力社保局發布城鎮居民大病保險報銷細則，參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇后，個人自付醫療費用(已享受民政部門醫療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分，納入大病保險支付范圍。

　　同時規定，大病保險報銷按照上不封頂的原則設計，城鎮居民大病保險實行“分段計算、累加支付”，門診和住院費用都納入大病醫保的報銷范圍累計計算，起付線以上累加5萬元以內的個人自付醫療費用，由大病保險基金報銷50%;超過5萬元以上的個人自付醫療費用，由大病保險基金報銷60%。市人力社保局強調，考慮到城鎮居民參保者多是老人、孩子、殘疾人等特殊群體，所以大病保險報銷按照上不封頂的原則設計。

二次報銷無需申報自動打入存折

　　同時，為方便參保者，大病醫保患者二次報銷醫藥費時，不用自己申報，由全市醫保、社保經辦機構通過醫保信息系統，自動審核辦理，符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經辦機構的通知即可。

　　每年4月，由區縣社保經辦機構向參保人支付大病保險報銷費用。大病報銷費用將打入參保人繳費扣款的銀行存折中。

　　對于部分如學生兒童類參保者沒有繳費存折的情況，社保經辦機構將把報銷費用打到參保人戶籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時領取。領取時要攜帶居民身份證或戶口簿、社會保障卡。

　　據統計，去年，本市通過醫保數據自動篩查，無需大病患者申報，已主動為2150名參保居民報銷了大病醫療費用，報銷金額達2192萬元，目前已全部到位。而今年二次報銷的費用，將在明年2月開始審核。

事例

100元保費報銷40萬

　　4歲半的小杉杉大眼睛，長睫毛，原本是個漂亮可愛的小姑娘。然而再生障礙性貧血讓孩子忍受著骨髓移植和一年多的排異反應。在小杉杉1歲8個月時，被確診為再生障礙性貧血，3月到5月，小杉杉接受了媽媽的骨髓移植，前后兩次，終于移植成功，但之后嚴重的排異反應又讓家庭陷入了困境。杉杉媽媽算了一筆賬，，孩子做骨髓移植加上住院，一共花了70多萬醫療費。“本來想，二三十萬的也承受得起，可70萬元哪，好在孩子從一出生就參加了‘一老一小’醫保，每年交100元，住院費最高能報17萬元。也算是減輕了我家17萬元的負擔，可是真不夠用，現在親戚朋友的錢都借遍了，要是再來一次排異可怎么辦?”杉杉媽媽還是發愁。

　　事情的轉機出現在今年1月，當從新聞上看到北京市居民大病醫保二次報銷的消息后，全家人都高興得不行。尤其是聽到的費用也給報銷，趕緊找出所有看病的票據，估算著能再報多少、想著交上去。“沒想到，5月份，社保所突然給我打電話，說二次報銷款23萬元已經打到存折里了。”杉杉媽媽因為有了這23萬元讓后面的治療有了保障，一直緊鎖的眉頭打開了，“沒想到，交100元，報銷了40萬。”

背景

　　半年以來，本市以穩定就業的農民工、靈活就業人員、在京就業外國人等群體為重點人群，不斷擴大社保征繳力度，養老、醫療、失業、工傷、生育五大保險參保人員持續增加，養老、醫療保險人數同比增長最快，全市參保人數均超1500萬。五大保險已覆蓋孩子、職工、居民、老人、孕婦、工傷職工等全部人群，“人人享有社保待遇”由“目標”逐步轉變為現實。

　　同時，提高醫療保障水，減輕群眾就醫負擔。推出做好城鎮居民大病保險工作辦法，城鄉居民在享受基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予二次報銷，此舉有效減輕參保群眾大病醫療費用負擔，對于健全多層次醫療保障體系，減輕參保人員大病醫療費用負擔，具有重要意義。