城鄉(xiāng)三大醫(yī)保制度的整合仍有保障

　　我們都知道，截至到目前，已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省份或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。不過，從全國范圍來看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進展仍然緩慢，何時完成改革至今尚無結(jié)論。

　　4月份國務(wù)院《關(guān)于實施國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案任務(wù)分工的通知》曾要求，當年6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責等。然而一年過去，在我國多數(shù)地區(qū)，三大醫(yī)保制度中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍由人力資源和社會保障部統(tǒng)管;新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)計委統(tǒng)管。

　　中央財經(jīng)大學社會保障系主任褚福靈表示，機構(gòu)、制度之間的隔閡，使不同的醫(yī)保之間難以建立信息共享機制，重復參保現(xiàn)象增加，導致財政負擔和管理成本增大。此外，參保人在不同的醫(yī)保制度之間進行轉(zhuǎn)移接續(xù)也存在障礙。“隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項基本醫(yī)療保險制度的管理勢在必行。”

　　對于這一點，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認為，整合醫(yī)保體制已經(jīng)具備了一定條件。衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生財政與績效研究室主任應(yīng)亞珍表示，現(xiàn)行的三種醫(yī)療保險制度中，居民醫(yī)保與新農(nóng)合有很多相同之處，最具融合的基礎(chǔ)。不過，她同時表示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在參保政策、籌資模式及籌資水等方面與其他兩個保險制度的差異較大，特別是籌資水相差5到7倍左右，保障水的差距還客觀存在。“所以，全國還鮮見把三種醫(yī)保制度完全并軌的實踐，即使有少數(shù)地區(qū)把三種制度整合在一個部門管理經(jīng)辦，也沒有一個地方實現(xiàn)基金互通、補償政策統(tǒng)一。”應(yīng)亞珍說。

　　對于未來如何實現(xiàn)三大醫(yī)保制度的整合，由國家衛(wèi)計委組織編寫的《中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展報告(2002-)》提出了兩個思路。一是先將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再與職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度。二是先將城鎮(zhèn)地區(qū)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保以家庭為單位整合為城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度，隨著城鎮(zhèn)化的推進，城鎮(zhèn)醫(yī)保參加人口增加，新農(nóng)合參加人口減少，待城鎮(zhèn)化完成之時再考慮建立統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。