四川全面開展報銷流程“一站式”的城鄉居民醫療保險

　　根據調查，開展大病醫保，主要是充分發揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度的協同互補作用，發揮商業保險機構在控制醫療費用方面的專業優勢，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險機制，實現基本醫療保障制度的可持續發展。

保障范圍和報銷標準

　　據了解，大病保險的保障范圍要與城鄉居民基本醫療保險相銜接。城鄉居民基本醫療保險按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對基本醫療保險補償后仍需個人負擔的合規醫療費用給予再報銷。所以，大病保險中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發生的高額醫療費用。

　　比如張某患了重大疾病，總共花去醫療費用70余萬元，符合政策報銷范圍的為60萬元。基本醫療保險先報銷了15萬元，剩下的45萬元就由大病保險按規定報銷。但是，這個報銷首先要扣除一個起付標準，起付標準不高于當地統計部門公布的上一年底城鎮居民年均可支配收入、農村居民年人均純收入。起付標準以上的醫療費用由大病保險報銷，總體支付比例不低于50%。由各地按醫療費用高低分段制定具體報銷比例，或分段制定最低報銷比例，醫療費用越高報銷比例越高，原則上不設最高報銷限額，通俗地說，就是報銷不封頂。

城鄉居民都能參保

　　據悉，凡是參加了城鄉居民基本醫療保險(含城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療)的人員都是大病保險的履蓋范圍。但職工基本醫療保險的參保人員由各統籌地區已經建立的補充醫療保險制度提供補充醫療保障，因此不屬于文件規定的大病保險覆蓋范圍。

　　另外，大病保險不需要參保群眾個人繳費。參保資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中列支。籌資標準原則上控制在每人每年10—40元。因為開展大病保險以市(州)為統籌單位，所以具體籌資標準由各地根據實際測算后自行確定或通過招標確定。

報銷流程即時結算

　　參保人員因患大病產生了高額醫療費用，過去需要自己先墊資后回相關部門報銷。醫療費用報銷實行基本醫療保險、大病保險和醫療救助“一站式”即時結算，方便群眾及時享受到大病保險待遇。換句話說，患者不需要自己多跑路，發生的醫療費用該基本醫療保險、大病保險和醫療救助支付的部分由醫保和醫療救助機構與醫院結算，應由個人支付的部分患者直接通過醫院繳費窗口支付給醫院。不需要先墊錢，再到相關部門報銷。

　　年來，醫療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。