天津市2019年的醫療保險報銷上限

　　近期，有網友提出向網上幫辦咨詢醫療保險報銷比例的相關問題。據了解，某網友在一家正式公司上班，單位按月為其繳納城市職工養老保險，但工作大半年了，他卻一直未見到個人的社保卡。上個月生病去醫院治療，他個人墊付了醫藥費，共計六百多元。他想知道醫療保險的門檻費和報銷比例報銷上限。

　　天津市人力資源與社會保障局工作人員回復：“參保人員發生的醫療費用必須符合醫保基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標準和藥品目錄的規定。該先生的情況，社保卡已辦理但未制卡成功，只能個人先墊付住院費用，再咨詢參保分中心報銷手續。”

　　人社局的工作人員介紹，基本醫療保險統籌基金主要支付住院醫療費用、“門診特殊病”醫療費用和部分門急診醫療費用。在一個醫療年度內，參保人員發生住院和門診特殊病的醫療費用，在起付標準以上至15萬元以下的由基本醫療保險基金按規定比例報銷;15萬元以上35萬元以下的醫療費用，由大額醫療救助報銷80%。參保人員在定點醫院發生的門(急)診費用，起付線以上至5500元以下的可以按規定比例報銷，在一、二、三級醫院發生的費用報銷比例分別為75%，65%，55%。一般情況下，對于最高支付限額以上的醫療費用，醫保基金不再承保。