險企失利大病醫保 醫保體系陷支付“怪圈”

　　一方面，至底全國城鎮基本醫療保險(下稱醫保)累計結余7644億元，而居民卻被動陷入看病貴、看病難困境，另一方面，本著保本微盈原則進入城鎮居民及新農合醫保領域的逾30家商業保險公司也呈虧損局面，醫保體系正陷入一個看不見的無形怪圈。

　記者了解到，自8月《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(下稱《意見》)確定了商業保險機構參與醫保模式后，包括國壽、人保、太保、安等在內的30家險企，無一在此項目上盈利。

險企參與難盈利

　　在保險業內人士看來，看病貴、看病難的現狀短期難以改變，而醫保基金結余過多又是不爭的事實，大比例提高醫保基金報銷規模又不可能，所以8月才由發改委聯合保監會等六部委出臺了商業保險公司參與大病醫保的《意見》，以期扭轉醫保體系中最基本的現狀。

　　本報記者了解到，早在，中國人保、中國太保、中國人壽等三大保險集團率先試點參與國內各地的大病醫保，但是在兩年多的運營時間內，保險公司在承保該項業務上卻難實現保本微盈的目標。

　　來自人社部網站的信息顯示，目前全國已有25個省份制定了城鄉居民大病保險試點實施方案，確定了134個試點城市。

　　在中國人壽11月28日舉行的全球媒體開放日上，中國人壽副總裁蘇恒軒稱，參與大病醫保的目的并不在于賺錢，而是對于保險市場的二次開發，挖掘更多的保險消費者。據其透露，中國人壽大病醫保項目已經覆蓋東北三省以及國內其它多個地區。

　　12 月12日，記者從國壽、人保、太保三大保險公司獲得的最新數據顯示，截至10月底，國壽已經在20個省級分公司中標城鄉居民人數1.3億人，中標保費規模突破25億元;中國人保承辦的大病保險項目為22個，覆蓋10個省份的22個地市，中國太保則在5個省市、8個地區承接了大病醫療項目，服務人群300萬人次。與此同時，到今年3月底，保監會已經批復34家具備開展大病保險業務的保險公司。

　　但是商業保險公司承辦的大病醫保業績卻不甚理想。

　　中國人壽半年報數據顯示，國壽在此項業務上已賺保費5.2億元，營業支出為5.95億元，其中賠付支出為1.42億元，提取保險責任準備金4.09億元，業務及管理費0.44億元，利潤總額為虧損7500萬元。

　　“商業保險公司的微利目標在三五年內都難實現，保險公司自身也坦言其作為準公共產品，盈利本不是首要目標，不過保本微利已經比以前提出的‘量力而行、收支衡’的原則有了很大提高，因為只有盈利才能鼓勵商業保險公司加大投入力度。”太保集團一負責人告訴本報記者。

　　安證券最新的測算顯示，短期內商業保險機構承辦大病醫保對中國保險業的盈收貢獻不大，預計大病醫保目前潛在市場規模為320億左右，伴隨著人均收入和人口數量的增長，預計至大病醫保的市場規模約453億元，貢獻商業健康保險保費收入約136億元，占中國商業健康保險保費收入的16.2%，占中國人身保險保費收入的1.3%。

　　在業內人士看來，這一數字與醫保基金結余的7644億元相比，顯然微不足道。