吉林職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

吉林省政府將參加吉林醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，其住院醫(yī)療費實行分段按比例報銷，具體分為三個等級。下文具體介紹吉林醫(yī)保報銷比例情況。

參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，其住院醫(yī)療費實行分段按比例報銷，在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院，1元至16萬元報銷85%；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院，1元至6萬元報銷70%，60001元至16萬元報銷75%；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院，1元至3萬元報銷55%，30001元至6萬元報銷60%，60001元至16萬元報65%。

另外，參保人員在支付乙類藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目費用時，先由個人支付10%。按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費，依照我市同級別定點醫(yī)療機構(gòu)和費用分段支付比例降低10個百分點報銷。其他未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費，報銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個百分點。降低比例部分不計入醫(yī)保其他支付范圍。

吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例為65%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

住院報銷比例

1.甲類藥品及普通診療費用報銷15%，

2.退休人員報銷10%;

3.乙類藥品費用報銷25%;

4.高精尖檢查治療費報銷30%。

慢性疾病、特殊疾病、重大疾病住院醫(yī)療費報銷比例

1.甲類藥品及普通診療費報銷比例20%;

2.乙類藥品費用報銷比例25%;

3.高精尖檢查治療費用報銷比例30%。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1.三級(含)以上醫(yī)院700元;

2.二級(含二級專科)醫(yī)院600元;

3.一級(含)以下醫(yī)院500元。

參保人在一個參保年度內(nèi)多次住院治療支付標(biāo)準(zhǔn)

1.三級醫(yī)院第二次住院起付線500元，第三次400元，以后為300元;

2.二級醫(yī)院第二次住院起付線400元，第三次300元，以后為200元;

3.一級醫(yī)院第二次住院起付線300元，第三次200元，以后為100元。

最高支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5萬元(包括住院和門診慢性疾病、特殊疾病、重大疾病費用)。

慢性疾病、特殊疾病、重大疾病住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)

慢性疾病、特殊疾病和重大疾病，年度內(nèi)起付線為700。門診最高支付限額為5萬元。

在職職工醫(yī)療保險報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)

門診報銷比例

1.到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費報銷比例是50%;

2.70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用報銷比例是70%;

3.70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用報銷比例是80%。

住院報銷比例

1.從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15%，報銷85%;

2.3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3.超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4.退休人員在職職工報銷比例40%。

城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險報銷申請材料

1.收據(jù)原件;

2.住院費用結(jié)算單;

3.出院診斷證明;

4.留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5.藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

6.社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

7.醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。