吉林職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

吉林省政府將參加吉林醫保的城鎮居民，其住院醫療費實行分段按比例報銷，具體分為三個等級。下文具體介紹吉林醫保報銷比例情況。

參加基本醫療保險的城鎮居民，其住院醫療費實行分段按比例報銷，在一級及以下醫療機構住院，1元至16萬元報銷85%；在二級醫療機構住院，1元至6萬元報銷70%，60001元至16萬元報銷75%；在三級醫療機構住院，1元至3萬元報銷55%，30001元至6萬元報銷60%，60001元至16萬元報65%。

另外，參保人員在支付乙類藥品、診療項目和服務設施項目費用時，先由個人支付10%。按規定辦理相關手續的異地住院醫療費，依照我市同級別定點醫療機構和費用分段支付比例降低10個百分點報銷。其他未按規定辦理相關手續的異地住院醫療費，報銷比例在上述標準基礎上降低20個百分點。降低比例部分不計入醫保其他支付范圍。

吉林省城鎮居民醫保報銷比例為65%。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫保門診統籌。

城鎮居民醫療保險報銷比例

住院報銷比例

1.甲類藥品及普通診療費用報銷15%，

2.退休人員報銷10%;

3.乙類藥品費用報銷25%;

4.高精尖檢查治療費報銷30%。

慢性疾病、特殊疾病、重大疾病住院醫療費報銷比例

1.甲類藥品及普通診療費報銷比例20%;

2.乙類藥品費用報銷比例25%;

3.高精尖檢查治療費用報銷比例30%。

住院起付標準

1.三級(含)以上醫院700元;

2.二級(含二級專科)醫院600元;

3.一級(含)以下醫院500元。

參保人在一個參保年度內多次住院治療支付標準

1.三級醫院第二次住院起付線500元，第三次400元，以后為300元;

2.二級醫院第二次住院起付線400元，第三次300元，以后為200元;

3.一級醫院第二次住院起付線300元，第三次200元，以后為100元。

最高支付限額：統籌基金年度最高支付限額為5萬元(包括住院和門診慢性疾病、特殊疾病、重大疾病費用)。

慢性疾病、特殊疾病、重大疾病住院醫療費起付標準

慢性疾病、特殊疾病和重大疾病，年度內起付線為700。門診最高支付限額為5萬元。

在職職工醫療保險報銷比例、起付標準

門診報銷比例

1.到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費報銷比例是50%;

2.70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用報銷比例是70%;

3.70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用報銷比例是80%。

住院報銷比例

1.從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，報銷85%;

2.3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3.超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4.退休人員在職職工報銷比例40%。

城鎮居民、職工醫療保險報銷申請材料

1.收據原件;

2.住院費用結算單;

3.出院診斷證明;

4.留觀證明或死亡證明復印件;

5.藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;

6.社會保障卡、《市醫療保險手冊》;

7.醫院全額結賬證明和單位情況說明。