晉城職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

城鎮(zhèn)職工在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，發(fā)生的符合政策范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為92%、94%、95%，退休人員分別為94%、96%、97%，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額60萬，其中：基本醫(yī)保12萬，大額保險48萬，待遇水全省領(lǐng)先。

居民醫(yī)保報銷比例

城鎮(zhèn)居民在三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，發(fā)生的符合政策范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為68%、75%、85%，參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿2年的，從第三年起報銷比例每年可增加1%,最高增加5%。我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額50萬，其中：基本醫(yī)保10萬，大額保險40萬，待遇水全省領(lǐng)先。

什么是政策范圍內(nèi)報銷比例

醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例，就是符合國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付的比例。各地的報銷比例是不一樣的。

政策范圍內(nèi)報銷比例不等于實(shí)際報銷比例，只是名義補(bǔ)償率。

政策自付是指按醫(yī)保政策規(guī)定的自費(fèi)部分，包括：(1)部分政策自付，如特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費(fèi)部分等為部分政策自付;(2)完全政策自付是指全自費(fèi)藥品、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)以及基本醫(yī)療保險政策明確規(guī)定不予支付的各種其他費(fèi)用。

為提高住院報銷比例，降低個人自費(fèi)比例，參保人員因病住院須注意以下幾點(diǎn)：

1、一定要先了解定點(diǎn)醫(yī)院等級門檻線、報銷比例以及自費(fèi)藥品等。

2、在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接受的醫(yī)藥服務(wù)，如果不在醫(yī)保目錄范圍之內(nèi)，基本醫(yī)保也不承擔(dān)支付責(zé)任;一般情況下，可以在就醫(yī)或住院時與主管醫(yī)生說明不使用或盡量少使用非醫(yī)保藥品，如若使用要做到心中有“數(shù)”。

3、在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所接受的屬于目錄范圍的醫(yī)藥服務(wù)，起付線以下部分，封頂線以上部分和共付段內(nèi)自負(fù)部分都要參保病人自己承擔(dān)。