廊坊職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說(shuō)明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

一、學(xué)生、兒童(18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷)

1.三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;

2.二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;

3.一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

二、年滿70周歲以上的老年人。(10萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷)

1.三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;

2.二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;

3.一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

三、城鎮(zhèn)居民(10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷)

1.三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;

2.二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;

3.一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

廊坊醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?在一級(jí)醫(yī)院中不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生和兒童的報(bào)銷比例是65%，年滿70周歲以上的老年人的報(bào)銷比例是65%，城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷比例是60%。

報(bào)銷條件

居民住院

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院600元。

報(bào)銷比例:

1萬(wàn)元以下的，

統(tǒng)籌基金支付60%,個(gè)人自付40%

1-3萬(wàn)元(含3萬(wàn))，

統(tǒng)籌基金支付65%,個(gè)人自付35%

3-5萬(wàn)元(含5萬(wàn))，

統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人自付30%

5萬(wàn)元以上的，

統(tǒng)籌基金支付75%,個(gè)人自付25%

普通門診

比例:居民報(bào)銷50%，

在校學(xué)生和18歲以下非在校居民意外傷害門診

超過(guò)50元以上的部分，一般費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%;

特殊檢查、特殊治療、一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人自付40%。

在一個(gè)參保年度內(nèi)意外傷害門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為4000元

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院900元。

2.退休人員分別降低100元

報(bào)銷比例:

1萬(wàn)元以下的，

在職職工支付比例分別為：統(tǒng)籌基金支付90%,個(gè)人自付10%

退休職工支付比例分別為:統(tǒng)籌基金支付93%,個(gè)人自付7%

1萬(wàn)元-3萬(wàn)(含)，

在職職工支付比例分別為：統(tǒng)籌基金支付92%,個(gè)人自付8%

退休職工支付比例分別為:統(tǒng)籌基金支付95%,個(gè)人自付5%

3萬(wàn)元-5萬(wàn)(含)

在職職工支付比例分別為：統(tǒng)籌基金支付94%,個(gè)人自付6%

退休職工支付比例分別為:統(tǒng)籌基金支付97%,個(gè)人自付3%

5萬(wàn)元以上的，

在職職工支付比例分別為：統(tǒng)籌基金支付96%,個(gè)人自付4%

退休職工支付比例分別為:統(tǒng)籌基金支付99%,個(gè)人自付1%

辦理材料

1.有效費(fèi)用單據(jù)原件

2.費(fèi)用匯總明細(xì)原件

3.診斷書(shū)原件

4.住院病歷復(fù)印件(病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑)

5.本人及代辦人身份證復(fù)印件

6.本人或代辦人開(kāi)戶行名稱和銀行賬號(hào)

急診與轉(zhuǎn)院還需提供急診證明及轉(zhuǎn)院手續(xù)

辦理流程

參保居民，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，應(yīng)在出院后6個(gè)月內(nèi)攜帶相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)