淮北新生兒醫(yī)保報銷范圍及報銷比例怎么計算

每個生命的誕生都是一個天使來到人間，當我們沉浸在喜悅中時，也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔心的是，現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染，動不動各種搶救和監(jiān)護措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費也是一筆不小的開支，對于家庭來說也是一個不小的壓力，這個時期最需要新生兒醫(yī)保“助力”！

為進一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險基金使用效率，根據(jù)《安徽省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》(皖政〔2015〕16號)和《淮北市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》(淮政〔2015〕13號)，本著“以收定支、收支衡”的原則，結合實際，現(xiàn)對我市基本醫(yī)療保險政策進行調(diào)整。

一、住院起付標準

(一)在每個醫(yī)保結算年度內(nèi)，在職職工和城鎮(zhèn)居民在一級及以下定點醫(yī)療機構首次住院起付標準為300元;在二級定點醫(yī)療機構首次住院起付標準為500元;在三級定點醫(yī)療機構首次住院起付標準為800元。第二次及以后住院起付標準降低100元。

(二)退休人員在上述標準上降低100元。

二、市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構住院報銷比例

(一)城鎮(zhèn)職工

1、在職職工：在市內(nèi)一級及以下醫(yī)院、二級、三級醫(yī)院住院，符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，起付標準至基本醫(yī)療保險基金最高支付限額，報銷比例分別為90%、85%、80%;基本醫(yī)療保險基金最高支付限額至大額醫(yī)療救助基金最高支付限額，參保第一年報銷比例為85%，滿二年以上報銷比例為90%。

2、退休人員：在市內(nèi)一級及以下醫(yī)院、二級、三級醫(yī)院住院，符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，起付標準至基本醫(yī)療保險基金最高支付限額，報銷比例分別為93%、90%、85%;基本醫(yī)療保險基金最高支付限額至大額醫(yī)療救助基金最高支付限額，參保第一年報銷比例為90%，滿二年以上報銷比例為95%。

(二)城鎮(zhèn)居民

城鎮(zhèn)居民在一級及以下醫(yī)院、二級、三級醫(yī)院住院，符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，起付標準至基本醫(yī)療保險基金最高支付限額，報銷比例分別為80%、73%、65%。

(三)參保人員住院及門診特殊病的醫(yī)療費用實際報銷比例不低于35%，低于35%的，由醫(yī)療保險基金補齊。

三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理

(一)淮北市人民醫(yī)院、淮北礦工總醫(yī)院、淮北市精神病醫(yī)院(限精神類疾病)、皖北煤電總醫(yī)院、中煤礦建總醫(yī)院具有辦理轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院資格。

(二)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療機構必須是當?shù)蒯t(yī)保定點的三級甲等醫(yī)院，精神類疾病可放寬至當?shù)蒯t(yī)保定點的二級以上精神類�？漆t(yī)院。

(三)報銷比例:

1、參保人員由以上醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，報銷時，符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，個人自付20%后，再按我市三級醫(yī)院的規(guī)定報銷。

2、參保人員未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，報銷時，符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，個人自付25%后，再按我市三級醫(yī)院的規(guī)定報銷。

(四)門診特病轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用，按照上述住院轉(zhuǎn)外規(guī)定審核報銷，器官移植抗排異病人的環(huán)孢濃度檢測外轉(zhuǎn)由門診特病定點醫(yī)療機構辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并審核報銷。

四、調(diào)整城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民繳費標準

(一)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助繳費標準為：每人每年144元。

(二)城鎮(zhèn)居民個人繳費標準為：非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民每人每年180元;兒童和在校中小學生每人每年60元;在校大學生每人每年35元。

五、本通知由市人力資源和社會保障部門負責解釋。