大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。

大病醫(yī)療保險報銷范圍

凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

大病醫(yī)療保險報銷流程

所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷。

住院醫(yī)療費用之外，便是門診醫(yī)療費用。要順利報銷門診醫(yī)療費用，需要按照規(guī)定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機(jī)會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機(jī)會。

黑龍江省大病醫(yī)保報銷實行分段原則，0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。患者一經(jīng)住院，就要將相關(guān)材料送往醫(yī)院醫(yī)保科登記，不然會影響住院費用。

從有關(guān)部門獲悉，《哈爾濱市開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作實施方案》將于9月1日起實施。今后，參保居民住院在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上，超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的費用，可享受大病保險待遇，報銷上不封頂。待遇期自今年1月1日開始，按自然年度管理和結(jié)算。

報銷順序：先基本醫(yī)保后大病保險

大病保險保障對象為哈市9區(qū)9縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。1個保險年度內(nèi)參保人員就醫(yī)使用統(tǒng)籌基金發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，累計超過本實施方案規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)的費用，納入本方案規(guī)定的報銷范圍。

參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家和省《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》等相關(guān)政策規(guī)定支付范圍的，按大病保險規(guī)定報銷。

大病保險實行后，參保居民住院醫(yī)療費用報銷應(yīng)按先基本醫(yī)療保險，后大病保險，再其他補充醫(yī)療保險的順序報銷。

按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)。即：基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，大病保險按比例予以報銷。

報銷比例大病保險的報銷比例為規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至1萬元報銷比例為50%，1至15萬元(含15萬元)區(qū)間每增加1萬元，報銷比例提高1個百分點，15萬元以上報銷比例為70%。報銷額度上不封頂。