佛山農(nóng)村養(yǎng)老保險網(wǎng)上繳費流程和報銷比例規(guī)定

農(nóng)村養(yǎng)老保險，是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本原則是：保障水與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應；養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結合；權利與義務相對等；效率優(yōu)先，兼顧公；自我保障為主，集體（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位）調(diào)劑為輔，國家給予政策扶持；政府組織與農(nóng)民自愿相結合。

住院起付標準按照醫(yī)院的醫(yī)保類別設定

統(tǒng)籌基金支付的起付標準為：三類醫(yī)療機構1200元/次，二類醫(yī)療機構600元/次，一類醫(yī)療機構300元/次。 其中：

1、因病情需要轉市內(nèi)上級醫(yī)療機構治療的，經(jīng)治療醫(yī)療機構開出轉院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉院手續(xù)的，轉入醫(yī)療機構即時結算的不計算起付標準;第二次及以上轉院的按重新住院計算起付標準。病人在高等級醫(yī)療機構治療病情穩(wěn)定，從三級或二級醫(yī)療機構轉往一級醫(yī)療機構繼續(xù)治療的，轉入醫(yī)療機構即時結算的不再計算起付標準。

2、長期住院超過90天(含)的參保人(6種重性精神病人除外)，定點醫(yī)療機構可每90天結算1次，每結算1次，需計算1次起付標準。

雙相情感障礙(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6種重性精神疾病，定點醫(yī)療機構可每180天結算1次，每結算1次，需計算1次起付標準。

3、參保人在市外醫(yī)療機構住院，因轉科等原因產(chǎn)生在同一醫(yī)院連續(xù)多個時間段的分段結算住院費用，經(jīng)核實，零星報銷時可以合并按一次住院進行結算。

參保人住院起付線以上部分報銷比例

➤參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的起付標準以上納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院類別支付至最高支付限額：

一類醫(yī)療機構95%，二類醫(yī)療機構90%，三類醫(yī)療機構85%(惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%)。

➤參保人因病情需要到市外醫(yī)療機構住院的，分別按以下比例支付：

(1)經(jīng)市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉診備案后，到市外定點醫(yī)療機構住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。

(2)參保人經(jīng)市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉診后因同一疾病需再次到該市外定點醫(yī)療機構復診住院，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構備案的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。

(3)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外定點醫(yī)療機構住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構支付比例的60%支付。

(4)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外非定點醫(yī)療機構住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構支付比例的30%支付。

➤參保人因急診、搶救在市外醫(yī)療機構入院的，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構備案：

納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。

➤參保人患惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療在市外醫(yī)療機構住院的：基金支付比例不上浮。

統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額

1、統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額是指參保人1個自然年度內(nèi)一次或多次住院、家庭病床、門診特定病種、門診慢性病種及一次性生育醫(yī)療補貼由統(tǒng)籌基金支付部分的累計最高支付總額。

2、以參保人出院日期所屬的年度核定最高支付限額。

3、居民身份參保人最高支付限額為30萬元。

4、職工身份參保人連續(xù)按月繳費未滿3個月的，期間發(fā)生醫(yī)療費累計最高支付限額為5000元，超過5000元以上部分不計入大病保險支付范圍;連續(xù)按月繳費滿3個月的，最高支付限額為30萬元。中斷繳費后補繳的，不計入連續(xù)繳費時間。