2025年生育保險基金累計結(jié)存不足可調(diào)整費(fèi)率

全面兩孩政策實(shí)施以來，部分地區(qū)生育保險基金顯現(xiàn)當(dāng)期入不敷出，出現(xiàn)階段性收不抵支。昨日，人社部發(fā)出通知強(qiáng)調(diào)，要確保參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼按規(guī)定及時足額支付，杜絕拖欠和支付不足現(xiàn)象。全面建立生育保險基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，將基金累計結(jié)存控制在6-9個月支付額度的合理水。對于基金累計結(jié)存不足（?3個月支付額度）的統(tǒng)籌地區(qū)，要及時調(diào)整費(fèi)率。

通知指出，各地要確保參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼按規(guī)定及時足額支付，杜絕拖欠和支付不足現(xiàn)象。要確保生育保險基金收支衡，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。其中的一項重要舉措就是要加強(qiáng)預(yù)警，完善費(fèi)率調(diào)整機(jī)制。

根據(jù)通知，各地要結(jié)合全面兩孩政策實(shí)施，完善生育保險監(jiān)測指標(biāo)。充分利用醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)生育保險基金運(yùn)行分析，全面建立生育保險基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，將基金累計結(jié)存控制在6-9個月支付額度的合理水。同時，針對不同情況的基金不足問題給出解決方案：

首先，對于基金當(dāng)期入不敷出的統(tǒng)籌地區(qū)，先動用累計結(jié)存，同時制定預(yù)案，根據(jù)《社會保險基金財務(wù)制度》提出分類應(yīng)對措施，經(jīng)報同級政府同意后及時啟動；其次，對于基金累計結(jié)存不足（?3個月支付額度）的統(tǒng)籌地區(qū)，要及時調(diào)整費(fèi)率，具體費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)按照“以支定收、收支衡”的原則，科學(xué)測算全面兩孩政策下基金支出規(guī)模后合理確定；最后，對于基金累計結(jié)存完全消化的統(tǒng)籌地區(qū)，按規(guī)定向同級財政部門申請補(bǔ)貼，保障基金當(dāng)期支付，同時采取費(fèi)率調(diào)整措施，彌補(bǔ)基金缺口。

而對于開展生育保險與職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實(shí)施試點(diǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)，要通過整合兩項保險基金和統(tǒng)一征繳，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力。要跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況，根據(jù)基金支出需求，確定新的費(fèi)率并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁。

此外，通知還要求將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，實(shí)行住院分娩醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用直接結(jié)算，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

記者了解到，2016年，全國生育保險費(fèi)率0.618，比下降了0.09。2016年，生育保險基金收入521.9億元，支出530.6億元，出現(xiàn)階段性支出增幅大于收入增幅（2017年數(shù)據(jù)尚未公布）。但人社部強(qiáng)調(diào)，盡管出現(xiàn)階段性的收不抵支，但生育保險基金總體安全，全國生育保險基金累計結(jié)余675.9億，可支付15.3個月。