2025年生育保險基金累計結存不足可調整費率

全面兩孩政策實施以來，部分地區生育保險基金顯現當期入不敷出，出現階段性收不抵支。昨日，人社部發出通知強調，要確保參保職工的生育醫療費用和生育津貼按規定及時足額支付，杜絕拖欠和支付不足現象。全面建立生育保險基金風險預警機制，將基金累計結存控制在6-9個月支付額度的合理水。對于基金累計結存不足（?3個月支付額度）的統籌地區，要及時調整費率。

通知指出，各地要確保參保職工的生育醫療費用和生育津貼按規定及時足額支付，杜絕拖欠和支付不足現象。要確保生育保險基金收支衡，實現制度可持續發展。其中的一項重要舉措就是要加強預警，完善費率調整機制。

根據通知，各地要結合全面兩孩政策實施，完善生育保險監測指標。充分利用醫療保險信息網絡系統，加強生育保險基金運行分析，全面建立生育保險基金風險預警機制，將基金累計結存控制在6-9個月支付額度的合理水。同時，針對不同情況的基金不足問題給出解決方案：

首先，對于基金當期入不敷出的統籌地區，先動用累計結存，同時制定預案，根據《社會保險基金財務制度》提出分類應對措施，經報同級政府同意后及時啟動；其次，對于基金累計結存不足（?3個月支付額度）的統籌地區，要及時調整費率，具體費率由統籌地區按照“以支定收、收支衡”的原則，科學測算全面兩孩政策下基金支出規模后合理確定；最后，對于基金累計結存完全消化的統籌地區，按規定向同級財政部門申請補貼，保障基金當期支付，同時采取費率調整措施，彌補基金缺口。

而對于開展生育保險與職工基本醫療保險（以下統稱兩項保險）合并實施試點的統籌地區，要通過整合兩項保險基金和統一征繳，增強基金統籌共濟能力。要跟蹤分析合并實施后基金運行情況，根據基金支出需求，確定新的費率并建立動態調整機制，防范風險轉嫁。

此外，通知還要求將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，實行住院分娩醫療費用按病種、產前檢查按人頭付費，實現經辦機構與定點醫療機構費用直接結算，控制生育醫療費用不合理增長。

記者了解到，2016年，全國生育保險費率0.618，比下降了0.09。2016年，生育保險基金收入521.9億元，支出530.6億元，出現階段性支出增幅大于收入增幅（2017年數據尚未公布）。但人社部強調，盡管出現階段性的收不抵支，但生育保險基金總體安全，全國生育保險基金累計結余675.9億，可支付15.3個月。