湖州醫療保險異地報銷政策,湖州醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-21 21:30:34 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于湖州醫療保險異地報銷的相關政策、湖州醫保異地報銷的比例多少錢等知識。湖州醫療保險異地報銷政策,湖州醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年湖州醫療保險異地報銷政策比例多少錢

湖州醫療保險報銷范圍

參保人員在定點醫療機構就醫所發生的符合基本醫療保險支付范圍（按照《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》規定）的醫療費用。

哪些不屬于城鄉居民基本醫療保險報銷范圍

1、應當由工傷保險基金支付的；

2、應當由第三人負擔的；

3、應當由公共衛生負擔的；

4、在境外就醫的；

5、法律法規規定的其他情形。

湖州醫療保險報銷比例

（一）門診醫療統籌待遇

1、在市域內一級及以下定點醫療機構門診報銷55%；未執行國家基本藥物制度及藥品零差率的報銷30%；在市域內二級定點醫療機構（含縣區級三級公立醫療機構）門診報銷30%；在市域內三級定點醫療機構（縣區級三級公立醫療機構除外）門診報銷20%；醫保年度門診統籌基金最高報銷額為1200元。

2、參保人員在二級及以下定點醫療機構門診，使用中藥飲片、院內中藥制　劑、針灸推拿等傳統中醫藥服務項目的，基金支付在原有報銷比例的基礎上上浮20%。

（二）住院統籌待遇

1、在市域內一級及以下定點醫療機構住院起付標準為300元，300元以上至最高支付限額部分報銷85%；未執行國家基本藥物制度及藥品零差率的，起付標準為600元，600元以上至最高支付限額部分報銷75%。

2、在市域內二級定點醫療機構（含縣區級三級公立醫療機構）住院起付標準為600元，600元以上至最高支付限額部分報銷75%。

3、在市域內三級定點醫療機構（縣區級三級公立醫療機構除外）住院起付標準為1000元，1000元以上至最高支付限額部分報銷60%。

4、在市域外定點醫療機構住院起付標準為1500元，1500元以上至最高支付限額部分報銷55%。

5、在市域外非定點醫療機構（須為當地醫保定點單位）住院醫療費用自理30%后，按市外定點醫療機構住院標準執行。

6、同一醫保年度內，住院設一次起付標準；轉上級醫療機構就醫的，起付標準按轉入醫療機構級別對應標準執行。

7、醫保年度住院最高支付限額為上年度全市全體居民人均可支配收入的8倍（以出院日期為準累計計算）。

8、參保人員發生符合法定條件生育的住院分娩的醫療費用（含妊娠并發癥），未享受職工生育醫療費定額補助的，住院分娩的可享受定額補助1000元，列入居民醫保基金支付范圍。

（三）重大疾病住院醫療待遇

將兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂納入重大疾病保障范圍，其住院治療發生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，基金支付在原有報銷比例的基礎上上浮10%。

（四）特殊病種門診統籌待遇

將惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異、重癥癱瘓、重癥精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、結核病、兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染、乙型肝炎抗病毒治療納入特殊病種管理，其在門診發生的符合城鄉居民基本醫保規定支付范圍的針對性治療費用，按住院醫療待遇予以支付。

（五）城鄉居民基本醫療保險的補償范圍

參保人員使用乙類藥品和接受乙類醫療服務項目的，個人先自理20%；使用乙類醫用材料的，個人先自理30%。如職工基本醫療保險政策對使用乙類藥品、乙類醫療服務項目、乙類醫用材料個人自理比例超過上述規定比例的，按職工基本醫療保險政策執行。

住院床位費標準為每日最高30元。物價部門規定的普通病房床位費標準不到30元的，按實際標準支付。

在職職工

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：

注：如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

二、湖州醫保異地報銷比例多少錢

報銷條件

長期異地居住的參保人員，經本人申請，社會保險經辦機構核準，可在居住地定點醫療機構就醫，所發生的醫療費用按相應的級別標準給予報銷。大學生假期返鄉期間在戶籍地就醫，所發生的醫療費用按相應的級別標準給予報銷。

直接辦理結算的醫院

目前，市中心醫院、市第三人民醫院、南潯區人民醫院、九八醫院、市中醫院、市第一人民醫院、浙北明州醫院、安吉縣人民醫院、安吉縣中醫院、安吉健恒糖尿病醫院10家醫院納入長三角地區跨省異地就醫門診直接結算范圍。

辦理流程

異地安置人員在異地發生費用，須自己先行墊付，治療結束后，憑參保人員醫保IC卡、醫保證歷本、門診病歷(住院出院小結)、醫療費用有效發票及醫療收費項目明細匯總清單，到醫保中心進行報銷結算。

報銷比例

參保人員在定點醫療機構門診就醫或在定點零售藥店購藥，基本醫療保險統籌基金報銷比例為：在二級、三級醫療機構就醫或零售藥店購藥發生符合規定的醫療(藥)費用，報銷50%;在一級及以下醫療機構就醫發生符合規定的醫療費用，報銷60%。同一醫保年度內，基本醫療保險統籌基金最高報銷額在職人員為960元、退休人員為1080元。

為方便異地安置人員和長期駐外職工異地就醫，經本人申請，并經醫保經辦機構核準，可發給每月70元的門診包干費，個人賬戶不再劃入。選擇門診醫療包干待遇的人員，在同一醫保年度內不得變更。

住院起付標準為：同一醫保年度內(醫保年度統一為當年7月1日至次年6月30日)，第一次住院的，市內三級醫療機構800元、二級醫療機構600元、一級及以下醫療機構300元，轉市外定點醫療機構800元;從第二次住院起，不再設起付標準。

基本醫療保險統籌基金報銷比例為：一個醫保年度內，參保人員發生符合規定的住院累計醫療費用，起付標準以上至上年度全省在崗職工平均工資3倍部分，在職人員報銷80%、退休人員報銷85%;上年度全省在崗職工平均工資3倍以上至6倍部分，在職人員報銷85%、退休人員報銷90%;上年度全省在崗職工平均工資6倍以上部分，在職、退休人員均報銷90%。

注：在外地定點醫療機構就醫發生符合規定的醫療費用，基本醫療保險統籌基金報銷按本規定衣裳執行。因病情需要確需到外地非定點醫療機構就醫發生符合規定的醫療費用，先由個人自理5%后，再由基本醫療保險統籌基金按本規定以上的比例報銷。