黃岡城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。黃岡市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于黃岡城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

經市政府同意，《黃岡市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》正式發布。

這意味著，涉及到760多萬黃岡人醫療的大事??黃岡城鎮居民醫保和新農合整合基本塵埃落定。黃岡除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，均將納入城鄉居民醫保覆蓋范圍，統一籌資標準、統一待遇政策、統一經辦流程、統一信息系統，不受戶籍限制。下面結合實施辦法就醫保常見問題進行解答：

城鄉醫保基金的錢從哪里來?

《辦法》規定，城鄉居民醫保實行年繳費制，即參保人員在一個保險年度內按同一繳費標準一次性繳納。

黃岡將建立城鄉居民醫保個人繳費標準及財政補助標準適時調整機制。

城鄉居民醫保基金從哪里來?《辦法》規定，該基金主要由參保居民個人繳納的醫療保險費、各級政府的財政補助資金、基金的利息收入和其他應納入的資金構成。

城鄉居民醫保的保險年度周期為每年1月1日至12月31日。集中繳納下一年度城鄉居民醫療保險費的時間為當年9月1日至12月31日。2017年全市城鄉居民基本醫療保險(含在校學生)個人繳費標準統一為180元/人、年。以后，個人繳費標準結合本市統籌基金收支情況、醫療費增長情況及財政狀況適時調整。

哪些特殊人群享受政府資助?

對部分特殊人群如何享受居民醫保?《辦法》也做出了明確規定。《辦法》指出，五保戶、低保戶、優撫對象、傷殘軍人、孤兒、重度殘疾人個人繳費由同級政府全額補貼;低收入家庭老人和精準扶貧對象個人繳費由同級政府給予補貼。同一人員同時符合多種資助政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復資助。

建檔立卡的貧困人口，執行醫療保障精準扶貧政策。由市扶貧辦會同市人社、衛生計生等部門另行制定。

居民醫保普通門診如何統籌?

《辦法》規定，城鄉居民醫保門診待遇包括普通門診統籌待遇和門診特殊慢性病待遇。普通門診待遇和門診慢性病待遇的相關規定由市人社部門另行制定。市人社部門目前正在調研和征求意見，期將出臺相關政策。

合規住院費用如何起付報銷?

城鄉居民看病住院后費用咋報銷尤為令人關注?《辦法》對此做出了詳細規定。

參保居民在協議醫療機構發生的合規住院費用，起付線及報銷比例為：

(一)起付線。

一級和鄉鎮二級醫療機構標準為300元;二級醫療機構標準為500元;三級醫療機構標準為700元;轉統籌區外醫療機構不論級別標準一律為1500元。因同一病種15日內再次住院的不收起付線;從低級別醫院往高級別醫院轉院的須補足起付線;惡性腫瘤放化療和晚期治療、腎功能衰竭透析期和器官移植抗排異期，在一個自然年度內只收一次起付線。

(二)年度最高支付限額。參保居民在一個保險年度內，基本醫療保險基金報銷住院費用累計限額為10萬元。

(三)起付標準以上至最高限額以下的政策范圍內醫療費用統籌基金支付比例：

乙類用藥、特殊診療項目和特殊檢查首先自付10%，醫用耗材首先自付30%;

一級和鄉鎮二級醫療機構按90%的比例報銷，二級醫療機構按75%的比例報銷，三級醫療機構按65%的比例報銷，轉統籌區外協議醫療機構不論級別一律按55%的比例報銷。

基金如何支付居民醫療費用?

《辦法》規定，符合規定的醫療費用，在起付標準以下的由個人支付;在起付標準以上的，由城鄉居民醫保基金按比例支付，直至年度最高支付限額。

對參保居民因病住院和治療門診特殊慢性病發生的醫療費用，經城鄉居民醫保按規定支付后，保險年度內累計個人自付合規醫療費用在大病保險起付標準以上、大病保險年度最高支付限額以下的部分，由大病保險給予補償。

城鄉居民醫保參保對象享受生育醫療待遇，正常分娩支付限額為800元、剖宮產支付限額為1200元。其住院分娩發生的符合規定的醫療費用實行在限額線下據實結算，超限額的按限額結算。

哪些情形發生的醫療費用，醫保基金不予報銷?

(一)應當由公共衛生負擔的;

(二)在國外或港、澳、臺地區發生的醫療費用;

(三)自殺、自殘所發生的醫療費用(精神病除外);

(四)非治療性的整容、美容、矯形、原發性不孕不育、保健、按摩、減肥、增胖、增高等發生的非病類治療費用;

(五)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所致傷病的;

(六)交通事故、民事傷害、醫療事故、工傷事故等應由第三方承擔責任的;

(七)法律法規規定的其他不予支付費用。

參保居民如何進行異地就醫?

《辦法》規定，參保患者因病或因本地醫療技術限制確需轉診轉院，需經當地二級及以上協議醫療機構提出轉診轉院建議，報同級醫保經辦機構批準。

轉診轉院原則上只準轉到統籌區以外的協議醫療機構即時結算，未在轉診協議醫療機構即時結算或轉非協議醫療機構的首先自付10%;未辦理轉診轉院手續，自行轉院的首先自付20%。

城鄉居民通過何種途徑參保?

《辦法》規定，城鄉居民不能同時參加職工基本醫療保險和城鄉居民醫保，不能重復享受職工基本醫療保險和城鄉居民醫保待遇。

城鄉居民醫保實行集中登記繳費，城鎮地區居民持社會保障卡、居民身份證(或戶口本)在社會保障經辦機構或社區辦理參保登記，到當地指定商業銀行繳納基本醫保費;鄉鎮居民以家庭為單位參保，由所在行政村負責組織參保登記和繳費，鄉鎮人社中心負責辦理相關手續;在校學生、園(所)幼兒原則上以學校(園、所)為單位集中參保登記繳費。

新生兒父母任意一方參加我市基本醫療保險并按規定繳費的，新生兒免繳當年參保費用，可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續，自出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費。